22. oktoober 2011

Anafülaktiline šokk on tavaliselt äge süsteemne allergiline reaktsioon, mida iseloomustab kiire areng koos lämbumishäiretega ja rõhu järsk langus. Raske kardiovaskulaarne ja hingamispuudulikkus on patsiendi elule ohtlik.

Anafülaktilise šoki põhjuseks on korduv kokkupuude allergeeniga. Reaktsiooni areng sõltub organismi tundlikkusest. Nii et mõnedel juhtudel toimub reaktsioon kahe minuti jooksul pärast kokkupuudet, kuid selle areng on võimalik ka mõne tunni jooksul. Väga sageli esineb anafülaktiline šokk siis, kui allergia putukahammustamise vastu valku toidet või ravimite manustamist, millele allergilised reaktsioonid on varem täheldatud.

Anafülaktilise šoki ja sarnaste allergiliste reaktsioonide erinevused, selle süsteemne olemus, see tähendab mitmete organite kaasamine ja haiguse raskusaste. Ilma õigeaegse abita jäävad sellised reaktsioonid surmavaks. Anafülaktiline šokk kui ravimite allergia tüsistus esineb antibiootikumide, anesteetikumide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, vaktsiinide ja radiopaatiliste ainete raviks. Haigus võib esineda isegi siis, kui neid ravimeid testitakse reaktsiooni suhtes.

Anafülaktilise šoki sümptomid

Tavaliselt iseloomustab anafülaktiline šokk seda, et selle sümptomid ilmnevad vaheldumisi. Üldiselt on esimesed visuaalsed sümptomid sügelus ja urtikaaria, kuigi mõnel juhul ei pruugi urtikaaria olla. Siis on kõhupiirkonna kurk, hingeline "astmaatiline" hingamine ja köha kiiresti areneva bronhide ja larüngospasmi tagajärjel on võimalik Quincke ödeemi areng ja progresseerumine. Samuti väheneb vererõhk järsult ja järsult.

Tavaliselt esinevad sellised anafülaktilise šoki tavalised sümptomid nagu palavik, tinnitus, õhupuudus, valu peas ja rindkere piirkonnas. Reaktsiooni ajal on inimene segatud, rahutu, kuid harvadel juhtudel võib see olla, ja vastupidi, loid, allasurutud. Väärib märkimist, et sõltuvalt sellest, kuidas selle patoloogilise seisundi areng toimub, võib patsient kogeda lihaste krampe.

Anafülaktilise šoki erakorraline ravi

Esimene asi, mida teha, pidades silmas võimalust - viivitamatult peatada allergeeni voolu kehas. Näiteks kui putuka hammustuse tekitamisel tekib allergia, on sel juhul soovitatav kanda 2-cm-sse hammustikku pisut üle ja asetada jää sissepoole asetsevani. See peatab oluliselt allergeeni voolamise üldises verevoolus ja aeglustab anafülaktilise šoki arengut. Kiirabi meeskond kutsutakse kiiresti ja vahepeal asetatakse patsient tagasi asendisse ja vabastatakse surve- ja tihendusrõivast (lipsud, ääred), mis tagab sellega hapniku. Võimaliku oksendamise korral tuleb patsiendi pea pöörata külje poole, et kõrvaldada aspiratsiooni, mis on tingitud keele või okste kleepumisest.

Anafülaktilise šoki ravi

Anafülaktilise šoki ravi, nagu ka teised allergilised seisundid, on sümptomaatiline. Patsiendile süstitakse parenteraalselt, see tähendab subkutaanselt ja eelistatavalt intravenoosselt, 0,2 ml kuni 0,5 ml 0,1% epinefriini vesinikkloriidi (adrenaliini lahus) kujul. See on esimene anafülaktilise šokiga seotud hädaabi, seega peaks allergiaga inimestel neid ravimeid. Vajadusel saate korrata adrenaliini süsti, kuid kindlasti kontrollige südame löögisagedust ja hingamist.

Eespool nimetatud ravimite manustamisel manustatakse glükokortikoide, näiteks annuses 150 mg prednisooni. Anafülaktilise šoki adekvaatseks raviks sellises protsessis nagu antihistamiinikumid, st need, mis vähendavad allergilist reaktsiooni. Nende ravimite nimekiri sisaldab difenhüdramiini, suprastini, tavegili ja muid selle seeria antihistamiine. Kui kohaldatakse lämbumine patsiendi hapnikuga varustamine kõigi hapniku kott, millele järgnes aeglane intravenoosne manustamine 2,4% vesilahus aminofülliiniga, doosis 10-20 ml leevendab sümptomeid hapnikuvaegus.

Anafülaktilise šoki vältimine

Kuna reaktsiooni esinemine on peaaegu võimatu ennetada anafülaktilise šoki ennetamist, on see kõigepealt piiratud patsiendi kontakti tuntud allergeenidega. Samuti tuleb narkootikumide proovide juhtimisel hoolikalt jälgida patsiendi ja allergilise manifesti esimese sümptomite korral võtta koheselt esmaabimeetmed ja ravi.

Anafülaktiline šokk

Anafülaktiline šokk on ägeda patoloogilise seisundi tekkimine allergeenide uuesti sisenemisel, põhjustades tõsiseid hemodünaamilisi häireid ja hüpoksia tekkimist. Anafülaksia peamised põhjused on erinevate ravimite ja vaktsiinide imendumine, putukate hambumus, toiduallergia. Raske šoki korral ilmneb teadvuse kadumine kiiresti, kooma areneb ja hädaabi puudumisel - surm. Ravi seisneb allergeeni sisenemise peatamises, vereringe ja hingamise funktsiooni taastamises ning vajaduse korral elustumise läbiviimisel.

Anafülaktiline šokk

Anafülaktiline šokk (anafülaksia) - raske süsteemsed allergilised reaktsioonid vahetu tüüp, arendades kokkupuutel võõrainete antigeenide (ravimit, seerumid, röntgenkontrastset, toiduainete, ussihammustuste ja putukad), millega kaasneb raskekujuline vereringehäirete ning elundite funktsioone ning süsteemid.

Anafülaktiline šokk tekib umbes ühel inimesel 50 000-st inimesest ja selle süsteemse allergilise reaktsiooni juhtumite arv suureneb igal aastal. Seega on Ameerika Ühendriikides igal aastal registreeritud üle 80 000 anafülaktiliste reaktsioonide juhtumit ja vähemalt 20-40 miljoni USA elaniku kohta esineb vähemalt ühe anafülaksia episoodi oht. Statistika kohaselt on umbes 20% juhtudest anafülaktilise šoki põhjus ravimi kasutamine. Anafülaksia on tihti surmav.

Anafülaktilise šoki põhjused

Allergeen, mis põhjustab anafülaktilise reaktsiooni tekkimist, võib olla mis tahes aine, mis siseneb inimkehasse. Anafülaktilise šoki kõige sagedasem põhjus on erinevate ravimite manustamine. See antibakteriaalne (antibiootikumid ja sulfoonamiidid), hormonaalsed ained (insuliin, adrenokortikotroopne hormoon, kortikotropiini ja progesterooni), Ensüümiperparaatide anesteetikume, vaktsiinid ja heteroloogsete seerumit. Immuunsüsteemi hüperreaktsioon võib areneda instrumentaalsete uuringute käigus kasutatavate radiopaatiliste ravimite kasutamisel.

Teine põhjuslik tegur anafülaktilise šoki esinemise korral on madu ja putukate hambumus (mesilased, kimalased, hornets, sipelgad). 20-40% mesilasemiste juhtudest muutuvad mesinikud anafülaksia ohvriks.

Anafülaksia tekib tihti toiduallergeenide (munad, piimatooted, kala ja mereannid, sojaoad ja maapähklid, toidu lisaained, värvained ja maitsed ning puu- ja köögiviljade töötlemiseks kasutatavad bioloogilised tooted). Seega on USA-s üle 90% raskete anafülaktiliste reaktsioonide juhtumisi sarapuupähklite puhul. Viimastel aastatel on anafülaktilise šoki arengutendentside arvuks sulfitidele - toidu lisaainetele, mida kasutatakse toote pikemaks säilimiseks. Neid aineid lisatakse õlle ja veini, värskeid köögivilju, puuvilju, kastmeid.

Sageli esineb anafülaksiat lateksitoodetesse (kummikindad, kateetrid, rehvitooted jne) ning sageli täheldatakse lateksist ja mõnedest puuviljadest (avokaadod, banaanid, kiivid) ristallergia.

Haigus võib tekkida erinevate füüsikaliste faktorite (lihasepinge, spordi harrastuse, külma ja kuumusega seotud töö) ning teatavate toiduainete (enamasti krevettide, pähklite, kana, selleri, valge leiva) ja nende füüsilise koormused (töö graafikul, sport, jooksmine, ujumine jne). Anafülaktilised reaktsioonid arenevad sageli geneetilise eelsoodumuse juures (immuunsussüsteemi reaktsioonivõime suurenemine - nagu rakuline ja humoraalne).

Anafülaktiline šokk on kohene üldine allergiline reaktsioon, mis on tingitud aine interaktsioonist antigeensete omadustega ja immunoglobuliini IgE-ga. Allergeeni taaslubamise korral vabanevad mitmed vahendajad (histamiin, prostaglandiinid, kemotaktilised tegurid, leukotrieenid jne) ning südame-veresoonkonna, hingamisteede, seedetrakti ja naha terviseprobleemide käigus arenevad arvukad süsteemsed ilmingud.

Need hõlmavad veresoonte kollapsi, hüpovoleemiat, silelihase kontraktsiooni, bronhospasmi, hüperretseptori limaskesta, erinevate lokalisatsiooni turse ja muid patoloogilisi muutusi. Selle tagajärjel väheneb ringleva vere maht, vererõhk väheneb, vasomotoorikeskus on halvatud, südamehaiguse ruumala väheneb ja tekib südame-veresoonkonna puudulikkus. Süsteemne allergiliste reaktsioonide anafülaktiline šokk ja kaasneb arengut hingamishäired bronhospasmi tõttu, kogunemine valendikus bronhid viskoosne lima eritumine, veritsuste esinemisel ja atelektaasid kopsukoe, vere staasi kopsuvereringe. Samuti on täheldatud rikkumisi naha, kõhuorganite ja väikese vaagna, endokriinsüsteemi, aju osas.

Anafülaktilise šoki sümptomid

Kliinilised sümptomid anafülaksia sõltuvad individuaalsetest omadustest patsient (tundlikkust ning immuunsüsteemi konkreetse allergeeni, vanusest, juuresolekul kaasuvad haigused jne)., Protsess tungimise ainete antigeense omadused (parenteraalselt, hingamisteede kaudu või seedetrakti) valitsevate "šokk elundi" (süda ja veresooned, hingamisteed, nahk). Sellisel juhul võivad iseloomulikud sümptomid areneda välkena (ravimi parenteraalsel manustamisel) ja 2-4 tundi pärast seda, kui nad on kokku puutunud allergeeniga.

Iseloomulik anafülaksia teravalt esinevate haiguste veresoonkond: vererõhu langus tekkimist pearinglus, nõrkus, minestamine, südame rütmihäired (tahhükardia, ekstrasüstolid, kodade virvendus, jne...), areng veresoonte kollaps, müokardi infarkt (valu rinnus, surmaoht, hüpotensioon). Hingamisteede anafülaktilise šoki - on välimust tugev õhupuudus, nohu, häälekähisemine, vilistav bronhospasmi ning lämbus. Neuropsühhiaatriliste häireid iseloomustab tugev peavalu, psühhomotoorne agitatsioon, hirmu, ärevuse, krampidega sündroom. Võib ilmuda häired VAAGNAELUNDITE (tahtmatud urineerimine ja roojamine). Nahasümptomite anafülaksia - erüteem, urtikaaria, angioödeem.

Kliiniline pilt erineb sõltuvalt anafülaksia raskusastmest. Seal on 4 raskusastet:

Kui I šoki rikkumiste määr on väike, vähendatakse vererõhku (BP) 20-40 mm Hg võrra. st. Teadvus ei ole häiritud, muretseb kuiva kurgu, köha, valu rindkeres, kuumahood, üldine ärevus, võib esineda nahalöövet.

II klassi anafülaktiliseks šokiks on iseloomulikud rohkem väljendunud häired. Seega süstoolne vererõhk langeb 60-80 ja diastoolset - 40 mm Hg. Mures hirmu, nõrkus, pearinglus, nähtused rinokonjunktiviiti, nahalööve sügelus, angioödeem, neelamisraskused ja rääkimine, kõhuvalu ja alaselja raskus rinnus, õhupuudus puhata. Sageli on korduv oksendamine, häiritud protsessi kontrolli urineerimine ja roojamine.

III tõsidusest shock avaldub süstoolse vererõhu 40-60 mm Hg. Kunst ja diastoolse -. 0. Seal tuleb teadvuse kadu, õpilased paisuma, nahk on külm, niiske, impulsi muutub thready, arendab krambid.

Anafülaksia IV tase areneb välkkiirusega. Samal ajal ei leita teadvusetut patsiendi, vererõhku ja pulsi, südametegevust ega hingamist. Patsiendi päästmiseks on vaja elutähtsat eluviisi.

Kui väljute šokk patsiendi seisund säilib nõrkus, väsimus, letargia, palavik, lihasvalu, liigesvalu, õhupuudus, valu südames. Võib esineda iiveldus, oksendamine, valu kõhuõõnes. Pärast ägedate ilminguid anafülaktiline šokk (esimese 2-4 nädalat) tekib sageli tüsistusi nagu bronhiaalastma ja korduvad urtikaaria, allergiline müokardiit, hepatiit, glomerulonefriit, süsteemne erütematoosluupus, periarteriidi jne

Anafülaktilise šoki diagnoosimine

Diagnoos anafülaksia on seatud peamiselt kliiniliste sümptomite, kui aega koguda üksikasjalikku anamneesi, labori- ja allergia testid ei jää. Abi võib anda ainult asjaolud, mille jooksul tuli anafülaksia - parenteraalse ravimi manustamist, Ussihammustuse, söömine teatud toote ja nii edasi..

Kontrollimise käigus üldseisundist patsiendi funktsiooni põhiorganeid ja süsteemid (südameveresoonkonna, hingamisteede, närvisüsteemi ja endokriinsed). Juba visuaalset kontrolli patsiendile anafülaktiline šokk määramiseks selguse teadvuse, esinemine pupillaarrefleks, sügavust ja hingamissagedus, nahahaigus, et säilitada kontrolli soole ja põie funktsiooni, olemasolu või puudumist oksendamine, krambid. Järgmiseks olemasolu määramiseks ja omadusi kvaliteetset impulsi perifeerse ja suuremate arterite vererõhk, auskultatsiooni andmete auskultatsiooni sobivalt helisid ja hinge valgust.

Pärast esmaabi patsiendile anafülaktiline šokk ja kõrvaldada vahetuid ohte elu on läbi laboris ja instrumentaalmuusika uuringud, et selgitada diagnoosi ja välistada teiste sarnaste sümptomitega haigustest. Täites laboris kliiniline läbivaatus teostati CBC (sageli avastatud leukotsütoos, suurenenud erütrotsüütide arv, neutrofiilid, eosinofiilid), hinnati raskusest respiratoorsete ja metaboolne atsidoos (mõõdetud pH, osarõhku süsinikdioksiidi ja hapniku veres) määrati vee-elektrolüütide tasakaalu, näitajad vere hüübimissüsteemid jne

Allergological läbivaatuse anafülaktiline šokk tuleb kindlaks teha, trüptaasi ja IL-5 taset üldsisaldus ja immunoglobuliin E, histamiini, ja pärast ägedate ilminguid anafülaksia - identifitseerimine allergeenid abil nahaproovides ja laboratooriumiuuringute.

Elektrokardiogrammil määratakse parempoolse südame, müokardi isheemia, tahhükardia ja arütmia ülekoormamise tunnused. Rindradiograafil võib olla emfüseemi märke. Anafülaktilise šoki ägeda perioodi ja 7-10 päeva jooksul jälgitakse vererõhku, südame löögisagedust ja hingamist, EKG-d. Vajadusel tehke pulssoksümeetriat, kapnomeetrit ja kapnograafiat, määrates arteriaalse ja tsentraalse veenisurve invasiivse meetodi abil.

Diferentsiaaldiagnostilistel teisi haigusi, mis on kaasas väljendunud vererõhu langus, teadvuse, hingamise ja südame aktiivsus: kardiogeenne ja septiline šokk, müokardiinfarkti ja ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse erineva päritoluga, kopsuemboolia, minestus ja epileptiliste sündroom, hüpoglükeemia, äge mürgistused ja teised. tuleb eristada sarnaste anafülaktiline šokk ilminguid anafülaktilised reaktsioonid, mis tekivad n rvoy kohtuda allergeen, ning mis ei eelda immuunkaitsemehhanisme (antikeha-antigeeni interaktsiooni).

Mõnikord eristusdiagnoosis teiste haigustega on raske, eriti olukordades, kus on mitu põhjustavatest faktoritest arengu taga šokk (kombinatsioon erinevatest šokitüübid ja järgimist, anafülaksia manustamise vastusena ükskõik milliste ravimite).

Anafülaktilise šoki ravi

Ravivõtted anafülaktilise šoki on suunatud kiire rikkumise kõrvaldamiseks funktsiooni elutähtsaid organeid ja keha süsteeme. Esimene samm on kõrvaldada kontakti allergeeniga (katkestada vaktsiini manustamise, ravimi või röntgenkontrastset aine eemaldamiseks Stringerilt herilaste, jne...), Vajadusel - piirata venoosne väljavool rakendades žgutt Jäsemele eespool süstekohal ravimi või vereimejaid ja purustage see koht adrenaliini lahusega ja kasutage külma. Taastamiseks vajalikku hingamisteede (sissejuhatus juha tungivat trahheaavamine või endotrahheaalsed intubatsiooni), et tagada tarnimise puhast hapnikku kopsudesse.

Manustada sümpatomimeetikumid (epinefriini) subkutaanselt jälle järgneb tilguti manustamist parandamiseks. Rasketel anafülaktiline šokk süstiti veeni dopamiini individuaalselt valitud annust. Hädaolukorra circuit sisaldu glükokortikoidide (prednisoloon, deksametasoon, betametasoon) infusiooniteraapiaga teostatakse, võimaldades täita ringleva vere mahu, et kõrvaldada hemoconcentration ja taastada vastuvõetava vererõhku. Sümptomaatiline ravi hõlmab kasutamist antihistamiinikumid, bronhodilaatorid, diureetikumid (ranged tingimused ja pärast stabiliseerumist vererõhk).

Anafülaktilise šokiga patsientide statsionaarne ravi viiakse läbi 7-10 päeva. Võimalike tüsistuste (hilised allergilised reaktsioonid, müokardiit, glomerulonefriit jne) väljaselgitamiseks ja nende õigeaegseks raviks on vajalik täiendav jälgimine. Anafülaktilise šoki prognoos sõltub piisavate terapeutiliste meetmete õigeaegsusest ja patsiendi üldisest seisundist, kaasuvate haiguste olemasolust.

Anafülaktiline šokk (anafülaksia): põhjused, sümptomid, esmaabi

Mis on anafülaktiline šokk, kuidas seda saab ära tunda ja mida tuleb teha anafülaksia tekkimisel, peaksid kõik teadma. Kuna selle haiguse areng esineb sageli sekundi murdosas, sõltub patsiendi prognoos peamiselt mitmete inimeste pädevate tegevusest.

Anafülaktiline šokk või anafülaksia on ägeda seisundi tekkimine, mis tekib allergilise reaktsiooni kohese tüübi korral, mis tekib, kui allergeen (võõrkehad) reageeritakse kehale.

See võib areneda vaid mõne minuti pärast, on eluohtlik seisund ja vajab kiirabi. Suremus on umbes 10% kõigist patsientidest ja sõltub anafülaksia raskusastmest ja selle arengu kiirusest. Aasta esinemissagedus on ligikaudu 5-7 juhtu 100 000 inimese kohta. Põhimõtteliselt on lapsed ja noored sellele patoloogiale kalduvad, sest sageli on selles vanuses, et tekib teine ​​allergeen.

Anafülaktilise šoki põhjused

Anafülaksia tekke põhjused jagunevad peamisteks rühmadeks:

  • ravimid. Neist enamikul juhtudest on anafülaksia põhjustatud antibiootikumide, eriti penitsilliini, kasutamisest. Sellega seoses on ohtlik ka aspiriin, mõned lihasrelaksandid ja lokaalanesteetikumid;
  • putukahammustused. Hümnooptera hõrenemine (mesilased ja beebid) tekib sageli anafülaktilist šokki, eriti kui neid on palju;
  • toiduained. Nende hulka kuuluvad pähklid, mesi, kala, mõned mereandid. Lehmapiima joomist, sojavalgust sisaldavate toodete, munade puhul võib tekkida anafülaksia lastel;
  • vaktsiinid. Anafülaktiline reaktsioon vaktsineerimise ajal on haruldane ja võib esineda koostise teatud koostisosades;
  • õietolmu allergeen;
  • kokkupuude lateksitoodetega.

Anafülaksia riskitegurid

Anafülaktilise šoki arengu peamised riskifaktorid on järgmised:

  • anafülaksia episood varem;
  • koormatud anamnees. Kui patsient kannatab astma, pollinoosi, allergilise riniidi või ekseemi korral, suureneb anafülaksia tekke oht märkimisväärselt. Haigusjuhu raskus suureneb ja seetõttu on anafülaktilise šoki ravi tõsine ülesanne;
  • pärilikkus.

Anafülaktilise šoki kliinilised ilmingud

Sümptomite ilmnemise aeg sõltub allergeeni (sissehingamise, intravenoosse, suukaudse, kontakti jne) kasutamismeetodist ja individuaalsetest omadustest. Seega, pärast allergeeni sissehingamist või selle kasutamist toiduga ilmnevad esimesed anafülaktilise šoki tunnused 3-5 minuti jooksul. kuni mitu tundi, kui allergeeni süstitakse intravenoosselt, ilmneb sümptomite tekkimine peaaegu kohe.

Šoki esmased sümptomid ilmnevad enamasti ärevuse, pearingluse tõttu hüpotensiooni, peavalu, põhjendamatu hirmu. Nende edasises arengus on võimalik eristada mitut manifestatsioonirühma:

  • naha manifestatsioonid (vt foto ülalt): palavik, millel on näo iseloomulik punetus, keha sügelus, urtikaaria tüüpi lööve; kohalik turse. Need on kõige sagedasemad anafülaktilise šoki tunnused, kuid sümptomite kohese arengu korral võivad need esineda hiljem kui teised;
  • respiratoorne: ninakinnisus limaskestade turse tõttu, hingelduvus ja hingamisraskused kõriturse turse tõttu, vilistav hingamine, köha;
  • kardiovaskulaarne: hüpotensiivne sündroom, südamepekslemine, rindkerevalu;
  • seedetraktist: raskused neelamisel, iiveldus, oksendamine, spasmid sooles;
  • KNS-i kahjustuse ilmnemised on väljendatud algsetest muutustest letargia vormis täieliku teadvusekaotuse ja konvulsioonvalmiduse esinemise tõttu.

Anafülaksia arengu staadiumid ja selle patogenees

Anafülaksia arengus jaotatakse järjestikused etapid:

  1. immuunne (antigeeni sisseviimine kehasse, antikehade edasine moodustamine ja nende imendumine "settimine" nuumrakkude pinnal);
  2. patho-keemiline (äsja sisse toodud allergeenide reageerimine juba moodustunud antikehadega, histamiini ja hepariini vabastamine (põletikulised mediaatorid) nuumrakkudest);
  3. patofüsioloogiline (sümptomite staadium).

Anafülaksia patogenees on allergeeni vastasmõju aluseks keha immuunrakkudega, mille tagajärjeks on spetsiifiliste antikehade vabastamine. Nende antikehade mõju all põletikuliste tegurite (histamiin, hepariin) võimas vabanemine, mis siseneb siseorganisse ja põhjustab nende funktsionaalset puudulikkust.

Anafülaktiliste šokkide peamised võimalused

Sõltuvalt kiirusest, millega sümptomid arenevad ja kui kiiresti esmaabi antakse, võime eeldada haiguse tagajärgi. Peamised anafülaksia tüübid on järgmised:

  • pahaloomuline - on iseloomulik sümptomite ilmnemine kohe pärast allergeeni sissetoomist ja organi rike. 9 tulemust 10-st on ebasoodne;
  • pikaajaline - jälgitakse, kui kasutate ravimeid, mis aeglaselt organismist elimineeritakse. Nõuab pidevat ravimite manustamist tiitrimisega;
  • katkendlik - see anafülaktilise šoki käik on kõige lihtsam. Ravimite mõju all lükati kiiresti;
  • korduv - peamine erinevus on anafülaksia episoodide kordumine, mis on tingitud organismi pidevast allergilisusest.

Anafülaksia vormid sõltuvalt valitsevatest sümptomitest

Sõltuvalt sellest, millised on anafülaktilise šoki sümptomid, eristuvad haiguse mitmed vormid:

  • Tüüpiline. Esimesed märgid on naha nähud, eriti sügelus, turse esinemine allergeeni kokkupuutekohas. Heaolu katkemine ja peavalude ilmumine, juhuslik nõrkus, pearinglus. Patsiendil võib olla tugev ärevus ja hirm surma.
  • Hemodünaamiline. Vererõhu märkimisväärne langus ilma meditsiinilise sekkumiseta põhjustab veresoonte kollapsi ja südame seiskamist.
  • Hingamisteed. Tekib allergeenide otsene sissehingamine õhuvooluga. Manifestatsioonid algavad ninakinnisuse, hingelduse, sissehingamise ja väljahingamise häirete tõttu kõritursega (see on anafülaksia peamine surmapõhjus).
  • Kesknärvisüsteemi kahjustused. Peamised sümptomid on seotud kesknärvisüsteemi funktsioonihäirega, mille tagajärjeks on teadvuse häired ja raskekujuliselt üldised krambid.

Anafülaktilise šoki tõsidus

Anafülaksia raskusastme kindlaksmääramiseks kasutatakse kolme peamist indikaatorit: teadvuse, vererõhu tase ja ravi mõju kiirus algas. Tõsiselt on anafülaksia klassifitseeritud 4 kraadini:

  • Esimene aste Patsient on teadlik, rahutu, surmaoht on olemas. Vererõhk langes 30-40 mm Hg. tavalisest (tavaline - 120/80 mm Hg). Ravi saavatel patsientidel on kiire positiivne mõju.
  • Teine aste Stuupori seisund, patsient on raske ja aeglane, et vastata esitatud küsimustele, võib teadvuse kaotus olla ilma hingamisdepressioonita. HELL on madalam kui 90/60 mm Hg. Ravi mõju on hea.
  • Kolmas aste Teadvus on enamasti puudulik. Diastoolset vererõhku ei määrata, süstoolne alla 60 mm Hg. Ravi toime on aeglane.
  • Neljas aste Ilma teadvatuseta ei ole vererõhku kindlaks määratud, ravi mõju ei ole või see on väga aeglane.

Anafülaksia diagnostika võimalused

Anafülaksia diagnoosimine tuleb läbi viia nii kiiresti kui võimalik, kuna patoloogia tulemuste prognoosimine sõltub peamiselt sellest, kui kiiresti esmaabi anti. Diagnoosimisel on kõige olulisem näitaja üksikasjalik ajalugu koos haiguse kliiniliste ilmingutega. Siiski kasutatakse lisakriteeriumina ka mõnda laboratoorseid uurimismeetodeid:

  • Üldine vereanalüüs. Allergilise komponendi peamine näitaja on eosinofiilide tase (kuni 5%). Samas võib esineda aneemiat (hemoglobiinisisalduse vähenemine) ja leukotsüütide arvu suurenemist.
  • Vere biokeemiline analüüs. Maksaensüümide normaalse väärtuse (ALaT, ASAT, aluseline fosfataas), neerude proovide üle on suurem.
  • Ülevaade rindkerega rinda. Sageli näitab pilt interstitsiaalset kopsuödeemi.
  • ELISA. See on vajalik spetsiifiliste immunoglobuliinide, eriti IgG ja IgE, avastamiseks. Nende kõrgenenud tase on iseloomulik allergilisele reaktsioonile.
  • Histamiini taseme määramine veres. See peaks toimuma lühikese aja jooksul pärast sümptomite tekkimist, sest histamiini tase aja jooksul oluliselt väheneb.

Kui allergeeni ei leita, siis pärast lõplikku taastumist on patsiendil soovitatav konsulteerida allergiaga ja anda allergia-uuring, sest anafülaksia kordumise oht suureneb oluliselt ja anafülaktilise šoki ennetamine on vajalik.

Anafülaktilise šoki diferentseeritud diagnoos

Anafülaksia diagnoosimise raskused peaaegu kunagi ilmnevad erakordselt kliinilise pildi tõttu. Siiski on olukordi, kus diferentsiaaldiagnostika on vajalik. Sageli sarnased sümptomid põhjustavad patoloogia andmeid:

  • anafülaktoidsed reaktsioonid. Ainus erinevus seisneb selles, et anafülaktiline šokk ei arene pärast esimest koosolekut allergeeniga. Patoloogiate kliiniline liikumine on väga sarnane ja diferentsiaaldiagnostikat ei saa läbi viia ainult selle põhjal; anamneesi on vaja hoolikalt analüüsida;
  • vegetatiivsed vaskulaarsed reaktsioonid. Iseloomulik pulssi vähenemine ja vererõhu langus. Seevastu anafülaksia ei ilmne kui bronhospasm, urtikaaria või sügelus;
  • kokkutõmbunud seisundid, mis on põhjustatud ganglioblockerite või muude rõhu alandavate ravimite kasutamisest;
  • feokromotsütoom - selle haiguse esmased ilmingud võivad avalduda ka hüpotensiivse sündroomi korral, kuid sellegipoolest ei esine allergilise komponendi spetsiifilisi ilminguid (sügelus, bronhospasmid jne);
  • kartsinoidsündroom.

Anafülaksia erakorraline ravi

Anafülaktilise šoki erakorraline ravi peaks põhinema kolmel põhimõttel: kiireim võimalik manustamine, mõju kogu patogeneesile ja kardiovaskulaarsete, hingamisteede ja kesknärvisüsteemi pidev jälgimine.

  • südamepuudulikkuse peatamine;
  • ravi, mille eesmärk on leevendada bronhospasmi sümptomeid;
  • seedetrakti ja väljaheidete süsteemide tüsistuste ärahoidmine.

Anafülaktilise šokiga esmaabi:

  • 1. Proovige võimalikult kiiresti võimalikku allergeeni ja vältige selle edasist kokkupuudet. Kui täheldati putukahammustust, kasutage kitsa marli sideme 5-7 cm kõrgemal kui hammusta kohapeal. Anafülaksia tekkimisel ravimi manustamise ajal on vaja menetlust kiiresti lõpetada. Kui manustati intravenoosselt, siis ei tohi nõela ega kateetrit veeni eemaldada. See annab võimaluse venoosse ligipääsu edasiseks raviks ja vähendab ravimite kokkupuute aega.
  • 2. Asetage patsient kindlale, tasasele pinnale. Jalgade tõus kõrgemale;
  • 3. Pöörake pea küljel, et vältida asfiksia oksendamist. Vabastage suuõõne vabalt võõrkehadest (nt proteesid);
  • 4. Tagage juurdepääs hapnikule. Selle saavutamiseks painutage patsiendi riided pehmendamiseks, uksed ja aknad nii palju kui võimalik, et luua värske õhu voog.
  • 5. Kui ohver on teadvuse kaotanud, määrake impulsi olemasolu ja vaba hingamine. Kui need ei ole kättesaadavad, kohe alustatakse kunstlikku kopsuventilatsiooni kaudse südamemassaaži abil.

Uimastiabi andmise algoritm:

Kõigepealt jälgitakse kõiki patsiente hemodünaamiliste parameetrite ja hingamisteede funktsiooni suhtes. Hapniku kasutamine lisatakse massi kaudu 5-8 liitrit minutis. Anafülaktiline šokk võib peatada hingamise. Sellisel juhul rakendatakse intubatsiooni ja kui see ei ole võimalik larüngospasmi tõttu (kõri ödeem), siis trahheostoomia. Uimastiravimid:

  • Adrenaliin. Peamine narkootikum rünnaku leevendamiseks:
    • Adrenaliini manustatakse 0,1% annuses 0,01 ml / kg (maksimaalselt 0,3-0,5 ml), lihasesiseselt reie esiosas iga 5 minuti järel kolm korda vererõhku kontrollides. Ravi ebaefektiivsuse tõttu võib ravimit uuesti manustada, kuid tuleb vältida üleannustamist ja kõrvaltoimete tekkimist.
    • Anafülaksia progresseerumisel - 0,1 ml 0,1% adrenaliini lahust lahustatakse 9 ml füsioloogilises lahuses ja süstitakse annuses 0,1-0,3 ml intravenoosselt aeglaselt. Korduv sissejuhatus vastavalt näidustustele.
  • Glükokortikosteroidid. Sellest ravimi rühmadest kasutatakse kõige sagedamini prednisooni, metüülprednisolooni või deksametasooni.
    • Prednisoloon annuses 150 mg (viis viaali 30 mg iga);
    • Metüülprednisoloon 500 mg (üks suur 500 mg viaal);
    • Deksametasoon annuses 20 mg (viis ampulli 4 mg iga).

Anafülaksiaga seotud glükokortikosteroidide väiksemad annused on ebaefektiivsed.

  • Antihistamiinikumid. Nende kasutamise peamine tingimus on hüpotensiivsete ja allergiliste mõjude puudumine. Kõige tavalisem on 1-2 ml dimetrooli 1% lahuse või ranitidiini annus 1 mg / kg, lahjendatuna glükoosilahuses 5% kuni 20 ml. Manustada intravenoosselt iga viie minuti järel.
  • Euphülliini kasutatakse bronhodilateerivate ravimite ebaefektiivsuseks annusega 5 mg kilogrammi kehakaalu kohta iga poole tunni järel;
  • Bronhospasmi korral, mis ei katkesta adrenaliini, on patsient pihustatud berodulaarse lahusega.
  • Dopamiin. Seda kasutatakse hüpotensiooniks, adrenaliini ja infusioonravi resistentseteks. Kasutatakse 400 mg annuses, mis on lahjendatud 500 ml 5% glükoosiga. Esialgu sisestatakse see enne, kui süstoolne rõhk tõuseb 90 mm Hg juures, seejärel viiakse see tiitrimiseks.

Lastel anafülaksia peatatakse sama skeemi järgi nagu täiskasvanutel, ainus erinevus on ravimi annuse arvutamine. Anafülaktilise šoki ravi tuleb läbi viia ainult statsionaarsetes tingimustes, sest 72 tunni jooksul võib tekkida re-reaktsioon.

Anafülaktilise šoki vältimine

Anafülaktilise šoki ennetamine põhineb potentsiaalsete allergeenidega kokkupuute vältimisel ning ainete puhul, mille laboratoorsete meetoditega on kindlaks tehtud allergiline reaktsioon. Mis tahes tüüpi patsiendi allergia korral tuleb uute ravimite väljakirjutamist pidada minimaalseks. Kui selline vajadus on olemas, siis on kohtumise turvalisuse kinnitamiseks vaja esialgset nahakatset.

Anafülaktiline šokk

Anafülaktiline šokk on ägeda ja väga tõsine allergiline reaktsioon, mis tekib allergeeni korduva allaneelamise tagajärjel.

Anafülaktiline šokk avaldub tõsisel juhul rõhu järsu languse, teadvuse häirete, kohalike allergiate nähtude (naha turse, dermatiit, urtikaaria, bronhospasm jne) sümptomite tõttu, võib tekkida kooma.

Anafülaktiline šokk areneb tavaliselt 1-2 kuni 15-30 minutit alates allergeeniga kokku puutumise hetkest ja võib sageli lõppeda surmaga, kuna ei anta kiiret ja pädevat arstiabi.

Põhjused

Anafülaktiline šokk tekib aine korduva süstekoha tekke tagajärjel, mis on selle jaoks tugev allergeen.

Selle ainega esialgse kokkupuute ajal ilmneb kehas ilma sümptomideta tundlikkuse suurenemine ja selle aine antikehade kogunemine. Kuid korduv kokkupuude allergeeniga, isegi minimaalsetes kogustes, tuleneb valmis antikehadest kehas, annab vägivaldse ja väljendunud reaktsiooni. See keha reaktsioon esineb kõige sagedamini:

  • võõrvalgu, seerumite sisseviimine
  • antibiootikumid
  • anesteetikumid ja anesteetikumid
  • muud ravimid (nii veenis kui ka lihastes suu kaudu)
  • diagnostilised preparaadid (röntgenkontrastsus)
  • putukahammustustega
  • ja isegi mõnede toitude (mereannid, tsitrusviljad, vürtsid)

Anafülaktilises šokis võib allergeeni kogus olla üsna väike, piisab mõnikord ravimi tilgast või toote lusikast. Kuid mida suurem annus, seda tugevam ja pikem on šokk.

Allergilise reaktsiooni aluseks on suurte anafülaktilise šoki ilmnemise eest vastutavate spetsiifiliste ainete (histamiini, serotoniini jt) sensibiliseeritud rakkude massiline vabanemine (ülitundlikkus).

Anafülaktiline šokk võib esineda mitmel kujul:

  • mõjutab peamiselt nahka ja limaskestade sümptomeid, nahka, teravat punetust, urtikaariat või angioödeemi
  • närvisüsteemi kahjustus koos peavalude, iivelduse, tundlikkuse vähenemise, epilepsia tüübi ilmingute ja teadvusekaotuse,
  • hingamisteede kahjustused asfiksiooniga ja asfiksiaga, kõri või väikeste bronhide ödeem,
  • südamehaigus, millel on kardiogeense šoki või ägeda müokardi infarkti sümptomid

Anafülaktilise šoki sümptomid

Sümptomite raskuse järgi võib anafülaktiline šokk olla kerge kuni väga raske ja surmaga lõppeda, sõltub sellest, kui kiiresti rõhk väheneb ja hüpoksia (hapnikupuudus) tõttu aju on häiritud.

Kerged sümptomid võivad anafülaktilise šoki sümptomid kesta mõnest minutist kuni kaks tunnini ja ilmuda

  • naha punetus
  • tugev sügelus ja aevastamine
  • nina limaskesta
  • kurguvalu koos pearingluse,
  • peavalu
  • vähenenud rõhk ja tahhükardia.

Kehas võib esineda soojustunne, ebamugavus kõhuõõnes ja rinnus, tõsine nõrkus ja teadvuse kadumine.

Mõõdukas šokk võib tekkida

  • naha villimine või angioödeem (angioödeem)
  • konjunktiviit või stomatiit
  • südamepekslemine koos teravate südametööga, arütmiaega ja rõhu järsk langus.
  • patsiendid tunnevad tugevat nõrkust ja peapööritust
  • nägemine on häiritud, võib tekkida rahutus või letargia, hirm surma ja värisev
  • kleepuv higi, keha külm, müra kõrvades ja peas, minestamine
  • võib esineda hingamisteede häiretega bronhide spasm, iiveldusega või oksendamisega puhitus, terav valu kõhupiirkonnas ja urineerimise rikkumine.

Raske anafülaktilise šoki korral kasvab peaaegu koheselt.

  • veresoonte kokkupõrge koos rõhu järsu langusega, sinine või surmav valulikkus, lõõgastava impulsi iseloomu, peaaegu nullrõhk
  • laienevatel õpilastel on teadvusekaotus, uriini ja väljaheidete tahtmatu tühjendamine, väliste stiimulite vastuse puudumine
  • impulss kaob järk-järgult, surve peatub registreerimisel
  • hingamine ja südametegevus peatub, tekib kliiniline surm

Diagnostika

Diagnoos tehakse ravimi manustamise (kokkupuutel allergeeniga) ja reaktsiooni kohe alustamisega seotud andmete põhjal.

Anafülaktilise šoki seisund on kriitiline - diagnoosi määrab erakorraline arst või resuscitaator. Anafülaktiline šokk võib olla sarnane muude anafülaktiliste reaktsioonidega (angioödeem või äge urtikaaria), kuid protsessi aluseks on samalaadsed meetmed.

Anafülaktilise šoki ravi

Ravi algus on vajalik kohapeal - meditsiiniline või mittemeditsiiniline, professionaalset abi osutavad erakorralised arstid ja elustamine.

Anafülaktilise šokiga seotud esmaabi

  • hädaabikõne
  • kui puudub hingamine ja südametegevus - kaudne südame massaaž ja kunstlik hingamine
  • kui inimene on teadlik, on vaja panna ta tema külge, tühistama kõik riiete ja rihmade kinnitid, panna padi või midagi tema jalgade alla nii, et nad tõuseksid
  • peatama allergeenide sissepääsu (putukate hambumiseks või ravimi manustamiseks - jalgade jäsemetelt, toidu eemaldamine suust)

Arstiabi - kohapealne abi kuni haiglaravile

  • süstekoha või hammustust tuleb lihasesiseselt või nahaaluselt purustada adrenaliinilahusega (täiskasvanud 0,5 ml 0,1% lahusega, üle 6-aastased lapsed - 0,3 ml 0,1% lahust) ja kaetakse jääga,
  • nahaaluselt süstige kofeiini ja kordiamiini lahuseid
  • Samuti on vajalik prednisooni või hüdrokortisooni süstimine.

Ravi tehakse haiglas, korduvad adrenaliini ja hormoonide süstid, raviainete allergiate antagonistid manustatakse, kasutatakse antihistamiinikume, kaltsiumkloriidi või glükonaadi lahuseid. Bronhospasmi korral manustatakse eupülliini, kõri ödeemi korral on näidustatud intubatsioon või trahheotoomia.

Täiendav ravi viiakse läbi, võttes arvesse südamehäired, hingamisteede häired või ainevahetushäired.

Tüsistused ja prognoos

Peamine tüsistus on abi andmisega hilinenud surm. Võimalike õigeaegsete meetmete korral on täielik šokk, kuid šoki seisundist kõrvaldamise ajastus on mitu tundi kuni mitu päeva.

Anafülaktiline šokk

Anafülaktiline šokk - äge allergiline reaktsioon teatud tüüpi ärritajatele, mis võivad olla surmavad. Pakume välja selgitama, miks see tekib ja millist abi tuleks selle kõrvaldamiseks ja võimalike tagajärgede ärahoidmiseks pakkuda.

Kontseptsioon

Anafülaktilise šoki põhjus on allergeeni uuesti levimine kehasse. Reaktsioon ilmneb ennast nii kiiresti, sageli mõne sekundi jooksul, et halvasti planeeritud abiorelogramm suudab inimest tappa.

Patoloogilise protsessi mõjud on järgmised:

  • limaskestad ja nahk;
  • süda ja anumad;
  • aju;
  • hingamisteede organid;
  • seedetrakt.

ICD-10 kood

  • T78.0 Anafülaktiline šokk, mis on põhjustatud toidust;
  • T78.2 ASH, määratlemata geneesia;
  • T80.5 ASH, mis tuleneb seerumi sisseviimisest;
  • T88.6 ASH, mis juhtus adekvaatselt kasutatavate ravimite taustal.

Mis juhtub kehas šokiga?

Anafülaksia areng on keeruline. Patoloogiline reaktsioon käivitub välismaise aine kokkupuutega immuunrakkudega, mille tulemusena tekitatakse uusi antikehi, mis tekitavad põletikuliste mediaatorite võimsa vabanemise. Nad sõna otseses mõttes läbivad kõik inimorganid ja -kuded, häirides mikrotsirkulatsiooni ja vere hüübimist. Selline reaktsioon võib põhjustada ootamatu muutuse tervislikus seisundis kuni südame seiskumise ja patsiendi surma tekkeni.

Tavaliselt ei mõjuta saadud allergeenide hulk anafülaksia intensiivsust - mõnikord on ärritavale mikro-stimulatsioonile piisav võimas šokk. Kuid mida varem haiguse sümptomid suurenevad, seda suurem on surmaoht, kui õigeaegne abi puudub.

Põhjused

Suur hulk patogeensetest teguritest võib põhjustada anafülaksiat. Vaadake neid järgmises tabelis.

Vaktsiinid: gripi, tuberkuloosi ja hepatiidi vastu.

Seerum: teetanuse, difteeria ja marutaudi korral.

Puud: pappel, paju.

Lilled: liliaceae, roosid.

Kalad: forell, tuur.

Kunstlik maitsetugevdajad.

Sümptomid

Anafülaksia kliiniliste ilmingute areng põhineb kolmel etapil:

  1. Eesmärkide periood: isik äkki tundub nõrga ja pearinglus, urtikaaria sümptomid võivad ilmneda nahal. Komplitseeritud juhtudel on patsiendil selles staadiumis juba paanikahood, õhupuudus ja jäsemete tuimus.
  2. Kõrguse periood: teadvuse kadu, mis on seotud vererõhu languse, mürarikse hingamise, külma higi, tahtmatu urineerimisega või vastupidi, selle puudumisega.
  3. Vabastamise aeg: kestab kuni kolm päeva - patsiendil on märgatav nõrkus.

Tavaliselt tekivad esimesed patoloogilised staadiumid 5-30 minuti jooksul. Nende manifestatsioon võib varieeruda kerge sügeluse ja raske reaktsiooni vahel, mis mõjutab kõiki kehasüsteeme ja viib surma.

Esimesed märgid

Šoki esmased sümptomid ilmnevad peaaegu kohe pärast allergeeniga kokkupuutumist. Need hõlmavad järgmist:

  • nõrkus;
  • ootamatu kuumuse tunne;
  • paanika hirm;
  • ebamugavustunne rinnus, hingamisraskused;
  • südamelöögisagedus;
  • krambid;
  • tahtmatu urineerimine.

Esimesi märke võib täiendada järgmise anafülaksia pildiga:

  • Nahk: urtikaaria, turse.
  • Hingamise süsteem: lämbumine, bronhospasm.
  • Seedetrakt: maitsetundlikkuse häired, oksendamine.
  • Närvisüsteem: suurenenud kombineeritud tundlikkus, laienenud õpilased.
  • Süda ja veresooned: sinised sõrmused, südameatakk.

Anafülaktilise šoki klassifikatsioon

Haiguse kliiniline pilt sõltub täielikult hädaolukorra tõsidusest. Patoloogia arendamiseks on mitu võimalust:

  • Pahaloomuline või kiire: mõne minuti ja mõne sekundi järel tekib inimesel ägedat südame- ja hingamispuudulikkust hoolimata erakorralistest meetmetest. Patoloogia 90% juhtudest on lõppenud surmaga.
  • Pikaajaline: areneb pärast pikemaajalist ravi pikaajaliste toimeainetega, näiteks antibiootikumidega.
  • Abortiivne: kerge šokk, mitteohtlik. Tingimuseks on lihtne peatada tõsiste komplikatsioonide tekitamata.
  • Korduv: allergilise reaktsiooni episoodid korrapäraselt korduvad ja patsient ei tea alati, mida ta on allergiline.

Anafülaksia võib esineda mis tahes kujul, mis on tabelis käsitletud.

Tserebraalne anafülaktiline šokk. On isoleeritud harva. Seda iseloomustavad kesknärvisüsteemi patogeneetilised muutused, nimelt:

  • närvisüsteemi ärritus;
  • teadvusetus;
  • krampide sündroom;
  • hingamisteede häired;
  • aju turse;
  • epilepsia;
  • südame seiskumine.

Tserebraalse anafülaktilise šoki üldine pilt meenutab epilepsia staatust koos konvulsioonse sündroomi esinemise, oksendamise ja väljaheidete ja uriiniga. Diagnostilistele meetmetele on olukord keeruline, eriti süstevahendite kasutamisel. See haigusseisund on tavaliselt õhumembolismist erinev.

Ajupatoloogia kõrvaldatakse adrenaliini esmase kasutamisega tingitud anti-shock mõju.

Diagnostika

Anafülaksia määramine viiakse läbi niipea kui võimalik, kuna patsiendi paranemise prognoos sõltub sellest. See tingimus on tihti segi ajada teiste patoloogiliste protsessidega, mille käigus patsiendi ajalugu muutub õige diagnoosi tegemise peamiseks teguriks.

Mõtle, millised anafülaksia laborikatsete tulemused näitavad:

  • täielik vereanalüüs - leukotsütoos ja eosinofiilia;
  • rindkere röntgen - kopsu turse;
  • ELISA meetod - IgG ja IgE antikehade kasv.

Kui patsient ei tea, milline on tema keha ülitundlikkus, viiakse pärast allergiliste testide tegemist läbi ka vajalikud meditsiinilised abinõud.

Esmaabi ja hädaabi (tegevusalgoritm)

Esmaabi algoritm:

  1. Kannatage ohver, tõstke jalgu keha kõrgemale.
  2. Pöörake inimese pea küljele, et vältida hingamisteede oksendamise aspiratsiooni.
  3. Pöörake kontakti ärritava ainega, eemaldades putukate hirmu ja laskudes kodulinnu või süstimisega külma.
  4. Leidke impulss randmel ja kontrollige ohvri hinge. Mõlema näitaja puudumisel alustatakse elustiiliga manipuleerimist.
  5. Helistage kiirabi, kui seda pole varem teinud, või laske ohvril haiglalt oma vahendeid kasutades.

Hädaolukorra algoritm:

  1. Patsiendi oluliste näitajate jälgimine - impulsi ja vererõhu mõõtmine, EKG.
  2. Hingamisteede avatuse tagamine - oksendamise, hingetoru intubatsiooni eemaldamine. Trahhetoomia on koldepõletiku puhul vähem levinud.
  3. Adrenaliini kasutusele võtmine 1 ml 0,1% lahust, mis on eelnevalt soolalahusega ühendatud 10 ml-ni.
  4. Glükokortikosteroidide määramine allergiate sümptomite kiireks leevendamiseks (prednisoon).
  5. Antihistamiinikumide manustamine esmalt süstimise teel, seejärel suu kaudu pillide kujul (Tavegil).
  6. Hapnikutarve.
  7. Metüülksantiinide määramine hingamispuudulikkuse korral - 5-10 ml 2,4% Eufillinat.
  8. Kolloidsete lahuste kasutuselevõtt südame-veresoonkonna probleemide ennetamiseks.
  9. Diureetikumide määramine aju ja kopsude turse vältimiseks.
  10. Antikonvulsantide kasutuselevõtt tserebraalse anafülaksia korral.

Nõuetekohane patsiendi hoolitsus abi eest

Anafülaksiaga seotud meditsiinilised manipulatsioonid vajavad ohvri suhtes pädevaid toiminguid.

Paigutatakse patsient selili, pane oma jalad teerulli all või mis tahes sobiva objekti, mis on võimeline tõstma neid pea kohal.

Siis peate tagama patsiendi õhuvoolu. Selleks avage aken, uks laialt avatud, vabastage piinlikud riided ohvri kaelale ja rinnale.

Kui võimalik kontrolli suus miski ei takista täielikult hingus inimene. Näiteks on soovitatav eemaldada proteesid, mütsid, pööra oma pea küljele veidi tõmmates alalõualuu edasi - sel juhul ta ei lämbuda okse juhuslikult. Selles olukorras oodake tervishoiutöötajaid.

Mis on kõigepealt sisse viidud?

Enne arstite saabumist tuleb teiste tegevusi kooskõlastada. Enamik eksperte nõudma viivitamatut kasutuselevõttu adrenaliini - selle rakendamine on oluline juba esimesi märke anafülaksia. See variant on põhjendatud asjaoluga, et patsiendi tervise võib rikneda sekundit ja manustada ettevalmistamise õigeaegne hoiatada halvenemine mõjutab riik.

Kuid mõnedel arstidel ei soovitata adrenaliini oma kodus kasutada. Vale manipuleerimisel on südame seiskamise oht. Selles olukorras sõltub suuresti patsiendi seisund - kui see ei ohusta tema elu, peate patsiendi jälgima enne kiirabi saabumist.

Kuidas adrenaliini siseneda?

See ravim surub veresooni, suurendab vererõhku ja vähendab nende läbilaskvust, mis on allergiate korral oluline. Lisaks sellele stimuleerib adrenaliin südant ja kopse. Sellepärast kasutatakse seda anafülaksia korral aktiivselt.

Preparaati manustatakse intramuskulaarselt või subkutaanselt (obkalyvaya koha allergeeni kontakt) komplikatsioonideta ajal šoki 0,5ml 0,1%.

Rasketel juhtudel agent veenisiseselt mahus 3-5 ml -. Ohuga elule, teadvuse kadu, jne Sellised sündmused on eelistatult läbi intensiivravi, kus on võimalus veeta inimene virvenduse.

Uus anafülaktilise šoki järjekord

Anafülaksiat teavitatakse üha enam hiljuti. 10 aasta jooksul on hädaolukorra näitajad kasvanud enam kui 2 korda. Eksperdid usuvad, et see suundumus tuleneb uute keemiliste ärritavate ainete kasutamisest toidutoodetes.

Vene tervishoiuministeeriumi arenenud järjekorras №1079 alates 20.12.2012 aastat ja tõi ta välja. See on otsustanud hoolt algoritm ja kirjeldatud, mida peaks olema komplekt. Protivoshokovym komplekti vaja on menetlus-, kirurgia ja hambaravi kontorid, samuti tööstuse ja muude asutuste erivarustusega tervisekeskuses. Lisaks on soovitav, et nad olid maja, kus elu on allergia.

Esmaabikomplekti 2018 koostis

SanPiNi sõnul on kitarri aluseks anafülaktilise šokiga inimestel kasutatav komplekt:

  • Adrenaliin. Ravim, koheselt aurude vähendamine. Hädaolukorras kasutatakse seda intramuskulaarselt, intravenoosselt või subkutaanselt allergeeni tungimise piirkonnas (kahjustatud piirkonna ümber lõigatud).
  • Prednisoon Hormonaalne aine, mis tekitab ödeemi, antihistamiini ja immunosupressiivseid toimeid.
  • Tavegil. Süstimiseks mõeldud kiirtoiduga ravim.
  • Difenhüdramiin Esimest ravimi komplekt sisaldab ka teist antihistamiini sisaldavat ravimit ka sedatiivse toimega.
  • Euphülliin Kõrvaldab kopsu spasmid, õhupuudus ja muud hingamisprobleemid.
  • Meditsiinitooted. See võib olla süstlad, alkoholitäidised, puuvill, antiseptikumid, sidemed ja kleeplint.
  • Venoosne kateeter. Aitab juurdepääsu veenile ravimite süstimise hõlbustamiseks.
  • Soolalahus Nõutav ravimite lahjendamiseks.
  • Kummilihmad. Allpool asetsev ala asub üle vereringe allergeeni.

Antishock komplekt

Tervishoiuministeerium kiitis heaks anafülaksia korral igas esmaabikomplekti vajavate ravimite täpse nimekirja. Nende nimekiri on:

  • Adrenaliin 0,1%.
  • Suprastin 2%.
  • Tavegil 0,1%.
  • Prednisoloon 3%.
  • Eufiliin 2,4%.
  • Mezaton 1%.
  • Deksametasoon 0,4%.
  • Solu-Cortef 100 mg.
  • Koriamiin 25%.
  • 40% glükoos.
  • Glükoos 5%.
  • Soolalahus 500 ml.
  • Intravenoosne infusioonisüsteem 5 tk.
  • Süstal 2, 5, 10 ja 20 ml 5 tk.
  • IVL toru.
  • Ambu kott.
  • Aspiraator on elektriline.

Federal Clinical Recommendations for Anaphylactic Shock

Viimaste aastate tõendid viitavad sellele, et see allergiline reaktsioon ei ole haruldane. Seetõttu peavad tervishoiutöötajad ilma erandita õigesti diagnoosima haigusseisundi ja oskama erakorralist abi.

Mõelge, mis on kliiniliste juhiste loendis:

  • Enne ravimi väljakirjutamist on oluline uurida, millised sellel on kõrvaltoimed ja kui sageli see põhjustab allergiaid. On keelatud ühele isikule samaaegselt välja kirjutada mitu ravimit, sama farmakoloogiline seeria.
  • Arvestades, et minevikus patsient on olnud reaktsioon teatud ravimeid, ei ole ette nähtud tulevikus ning kõrvaldada vahendeid, mis on sarnane nende keemiline koostis.
  • Pärast süstimist võetakse patsiendi jälgimine 30 minutit, kuna sellel ajaperioodil tekib sageli allergilisi reaktsioone.
  • Kõigil käitlemiskappidel on vajalik šokkidevastane abivahend ja koht, kus ohvri saab tüsistuste korral paigutada horisontaalselt.
  • Tervishoiutöötajad peavad olema valmis anafülaksia tekitamiseks ja nende tegevused on kooskõlastatud, et võtta vajalikke meetmeid inimese päästmiseks.

Anafülaktilise šokiga põetamine

Pärast patsiendi paigaldamist ja jalgade tõsta keha tasemele, pöörates pea küljele, jälgida ohvri hinge ja pulsi. Seejärel pakub õde patsiendile Suprastini tüüpi antihistamiini või süstib seda.

Faasilise õendusabi algoritm on järgmine:

  • eemaldamise või neutraliseerimise allergeenile organismis lehe epinefriini ja maoloputus või klistiiri puhul toidu ärritajate;
  • objektiivselt hinnata patsiendi seisundit - närviline ärrituvus, teadvus, letargia;
  • visuaalselt kontrollida ohvri nahka lööbe, selle tooni ja iseloomu suhtes;
  • arvutama südame löögisageduse ja selgitada impulsi tüüpi;
  • hingamisteede arvu kindlakstegemine, hingelduse esinemine;
  • olemasoleva tehnilise võimekusega teostada EKG;
  • Arstiabi andmise ajal järgige täpselt arsti juhiseid.

Kuidas saavad arstid vähendada patsiendi šoki tekkimise ohtu?

Anafülaksia spetsialistid võivad takistada järgmiste toimingutega:

  • Enne ravimi alustamist uurib arst patsiendi ambulatoorset kaarti.
  • Kõik ravimid on välja kirjutatud ainult juhul, kui on näidustatud. Nende annuseid korrigeeritakse nende taluvuse ja kokkusobivuse suhtes teiste ravimitega.
  • Spetsialist ei määra mitu ravimit. Narkootikumid lisatakse järk-järgult, tagades, et keha on hästi talutav.
  • Patsienti võetakse arvesse. Vanematel inimestel on südame-, hüpotensiivne ja rahustav ravim, mis on ette nähtud vähendatud doosiga võrreldes keskmise vanusega inimestega.
  • Antibiootikumid valitakse individuaalselt pärast patogeense mikrofloora tundlikkuse määramist neile.
  • Narkoosained kultiveerimiseks soovitakse asendada soolalahust prokaiin ja Lidokaün sageli provotseerida anafülaksia.
  • Enne ravimi määramist peab arst jälgima vere eosinofiilide ja leukotsüütide taset, samuti neerude ja maksa funktsiooni.
  • Inimestel, kellel on kõrge allergiaga eelsoodumus, tehakse 5 päeva enne ravi alustamist keha ettevalmistamine. Sel eesmärgil on ette nähtud antihistamiinikumid nagu suprastiin ja teised.
  • Esimene süst pannakse küünarvarre ülemisele kolmandale osale. Šoki korral paigaldab spetsialist sääre üle süstekoha ja takistab tüsistusi.
  • Patsientidel, kes on haiguse ajal levinud patoloogiaga punase tindiga, on vastav märk.

Laste anafülaktiline šokk

Tunnustamine lapsehäda korral on sageli keeruline. Sellises olukorras olevad noored patsiendid ei saa alati oma tervislikku seisundit õigesti kirjeldada.

Seetõttu peate tähelepanu pöörama järgmistele lapsele anafülaksia nähtudele:

  • kahvatu nahk;
  • minestamine;
  • keha lööve ja sügelus;
  • kiire hingamine;
  • näo turse - huulte või silmalau.

Võib väita, et lapsel esineb anafülaksia, kui tema tervislik seisund halveneb järsult järgmiste tegurite taustal:

  • seerumite ja vaktsiinide manustamine;
  • intradermaalsete testide ja süstide määramine;
  • putukahammustused.

Šoki oht suureneb märkimisväärselt, kui on tõendeid lastehaiguste allergiliste haiguste kohta.

Kuidas aidata lapsel enne arstide saabumist? Tegevusalgoritm on järgmine:

  1. Lase laps horisontaalselt.
  2. Pöörake pea külje poole, kinnitage see sellesse asendisse. On soovitav, et assistent tegi seda.
  3. Eemalda korgid suust kui kohal, seda puhastada kõrvaliste õõnsuse massid (sülg, okse jne).
  4. Järgige pulsi ja survet.
  5. Pange külm süstimise kohale või putukate hambumus.
  6. Selge silmad ja ninakinnistid, tingimusel, et šokk arenes pärast silma- või ninatilkade kasutamist.
  7. Peske maha, kui lapse heaolu halveneb toiduallergeeni tõttu.
  8. Hankige ekspertteadmised antihistamiinikumide võtmise kohta.

Hambaravi anafülaktiline šokk

Anafülaktiline šokk on hambaravi sagedane esinemine. Selle põhjused võivad olla järgmised allergeenid:

  • anesteetikumid: lidokaiin, novokaiin jne;
  • akrüül plastist;
  • pastad;
  • täitematerjal.

Haiglaravi hambaravis algab tervise halvenemise sümptomitega.

Algselt peate lõpetama edasise kokkupuute allergeeniga või vähendama selle tungimist kehasse. Selleks eemaldatakse ravimi jäägid hammasest, puhastage patsiendi suu loputamisega. Ravimite süstimisele reageerimisel tuleb küünarvarre käes kinni panna või 0,3-0,5 ml 0,1% adrenaliini lisada süstimispiirkonda.

Kui patsiendil on langenud vererõhk ja minestamine, paigutatakse ta horisontaalselt, surudes madalamat lõualuu edasi, et vältida lämbumist. Kohe alustada selliste ravimite kasutuselevõtmist nagu adrenaliin, Tavegil, prednisoloon ja Eufilliin.

Annust ja vajadust kasutada ülaltoodud ravimeid kontrollib arst.

Anafülaktiline ravimehhanism

Lidokaiin. Seda kasutatakse aktiivselt kirurgias, traumatoloogias, sünnitusabias ja hambaravis. Statistiliste andmete kohaselt tekib anafülaksia ühes neist viisteist tuhat. 5% -l olukordadest on see reaktsioon ettearvamatu.

Lokkide talumatuse kõige ohtlikumad tagajärjed on löögi- ja südametegevuse peatumine. Aga ekspertide sõnul on sellised kurb tulemused tavaliselt tingitud ravimi üleannusest.

Anesteesia Anafülaksia on üldanesteesia kõige ohtlikum komplikatsioon. See haigus esineb ühel patsiendil kümnest tuhandest. See on väike risk. Kui see juhtub operatsioonilaual, suudavad arstid 95% juhtudest päästa patsiendi, sest kõik, mida nad vajavad, on käepärast.

Shokk põhjustab narkootikumide kasutamist. Selle probleemi vältimiseks on soovitatav enne operatsiooni läbida vajalikke katseid, et spetsialist saaks eelnevalt teada, mida patsient ravimeid võtab ja mis tuleb ära visata. Muidugi ei räägi me erakorralistest juhtumitest.

Tseftriaksoon. See kuulub tugevate antibiootikumide rühma, seega võib selle kasutamisega kaasneda suur arv kõrvaltoimeid. Üks neist on anafülaktiline šokk, mis tuleneb ravimi toimeaine individuaalsest talumatusest.

Tseftriaksoon segatakse anesteetikumidega, harvemini süsteveega. Lahustid - Lidokaiin või novokaiin võib samuti põhjustada ägeda reaktsiooni, nii et ravim manustatakse esimest korda aeglaselt, jälgides patsiendi heaolu. Lastele ja allergiatele soovitatakse läbi kriimustada. See määrab inimese vastuvõtlikkuse tseftriaksooni: ravimit rakendatakse kunstlikele kriimudele küünarvarre piirkonnas. Kui järgmise 30 minuti jooksul ei toimu reaktsiooni, nahk ei paista ja ei muuda värvi, siis antikeha üle kantakse.

Kui on tõendeid anesteetikumide talumatuse kohta - lidokaiini või novokaiini, lahjendatakse ravimit soolalahusega.

Kes on tõenäoliselt anafülaktilise šoki all kannatav?

Võrdse sagedusega haiglaravi esineb lastel, meestel ja naistel, vanuritel. See võib areneda igal inimesel, kuid selle esinemise suurim tõenäosus allergia all kannatavatel inimestel. Surmaga lõpptulemus riigi puhul ulatub 1-2% ohvrite koguarvust.

Memo patsiendile

Kui inimesel on oma elus vähemalt üks kord anafülaksia olnud, peaks tulevikus järgima järgmisi näpunäiteid:

  • Küsige arstilt šoki põhjust. Kui see on meditsiiniline ravim, pidage meeles oma õiget nime ja teatage sellest iga kord, kui sisenete arsti juurde. Teatava toiduaine talumatuse korral on oluline vältida selle tarbimist tulevikus. On vaja välja jätta võimalikud koostoimed tuntud allergeeniga.
  • Ohver ise ja tema sugulased peaksid olema teadlikud anafülaksia esimesest sümptomist. Niipea kui need ilmuvad, on vaja kiiret abi helistada.
  • Mõnikord soovitavad eksperdid, et inimestele, kes on kunagi silmitsi seisnud šokiga, peaks alati olema Adrenaliiniga süstal. See peaks olema teadlik ja lähedane ohvri inimestele ning oskab vajadusel süstida.
  • Patsiendi sugulastele on soovitav õppida kardiopulmonaarse elustuse põhioskusi. See on see oskus, mis sageli säästab inimese elu enne kiirabi saabumist.

Ennetamine

Kuidas vältida anafülaksia tekkimist? Vaadake neid meetodeid üksikasjalikumalt.

Esmane ennetamine Põhineb inimeste kokkupuutel potentsiaalse ärritava ainega:

  • kahjutute sõltuvuste tagasilükkamine;
  • kõrgekvaliteediliste ravimite tootmise kontroll;
  • keskkonnareostuse vastane võitlus kemikaalidega;
  • kunstlike lisaainete kasutamise keeld keetmisel;
  • mitmete ravimite samaaegse manustamise välistamine.

Sekundaarne profülaktika. Seotud haiguste varase avastamise ja ravi aluseks on:

  • allergilise ajaloo kohustuslik kogumine (ja ambulatoorse kaardi tiitellehe vastav märk);
  • riniidi ja dermatiidi õigeaegne kõrvaldamine, mis on põhjustatud organismi individuaalsest tundlikkusest individuaalsetele stiimulitele;
  • Allergiliseks uuringuks, et määrata haiguse täpne põhjus;
  • patsientide seiret poole tunni jooksul pärast ravimite süstimist.

Kolmanda taseme ennetamine. Põhineb patoloogia kordumise ennetamisel:

  • hügieen;
  • korrapärane märgpuhastus;
  • ruumide õhutamine;
  • pehme mööbli ja mänguasjade elamispinna piiramine;
  • toidu kontroll;
  • seljas kaitsev varustus (meditsiiniline mask, klaasid) taime õitsemise ajal.

Prognoos

Kui esmaabi ja erakorraline abi on kooskõlastatud ja õigeaegsed, on suur tõenäosus, et need on šokist täielikult eraldatud. Mis tahes aeglane viivitus suurendab surmaohtu.

Anafülaktilise šoki surm

Allergiliste haiguste surm on 2% juhtudest. Anafülaksia põhjustab selle kiiret arengut ja halvasti osutatavat abi surma. Selle põhjused on:

  • südame seiskumine;
  • aju turse;
  • lämbumine, hingamisteede obstruktsioon.

Anafülaksia vajab kiiret abi. Spetsiaalselt kavandatud inimesed päästavad tegevused võivad päästa ohvri elu. Seetõttu peavad kõik teadma, milline anafülaktiline šokk on, kuidas see avaldub ja mida saab teha enne hädaabi kättesaamist.

Sulle Meeldib Maitsetaimed

Sotsiaalsed Võrgustikud

Dermatoloogia