Anafülaktiline šokk on ägeda ja väga tõsine allergiline reaktsioon, mis tekib allergeeni korduva allaneelamise tagajärjel.

Anafülaktiline šokk avaldub tõsisel juhul rõhu järsu languse, teadvuse häirete, kohalike allergiate nähtude (naha turse, dermatiit, urtikaaria, bronhospasm jne) sümptomite tõttu, võib tekkida kooma.

Anafülaktiline šokk areneb tavaliselt 1-2 kuni 15-30 minutit alates allergeeniga kokku puutumise hetkest ja võib sageli lõppeda surmaga, kuna ei anta kiiret ja pädevat arstiabi.

Põhjused

Anafülaktiline šokk tekib aine korduva süstekoha tekke tagajärjel, mis on selle jaoks tugev allergeen.

Selle ainega esialgse kokkupuute ajal ilmneb kehas ilma sümptomideta tundlikkuse suurenemine ja selle aine antikehade kogunemine. Kuid korduv kokkupuude allergeeniga, isegi minimaalsetes kogustes, tuleneb valmis antikehadest kehas, annab vägivaldse ja väljendunud reaktsiooni. See keha reaktsioon esineb kõige sagedamini:

  • võõrvalgu, seerumite sisseviimine
  • antibiootikumid
  • anesteetikumid ja anesteetikumid
  • muud ravimid (nii veenis kui ka lihastes suu kaudu)
  • diagnostilised preparaadid (röntgenkontrastsus)
  • putukahammustustega
  • ja isegi mõnede toitude (mereannid, tsitrusviljad, vürtsid)

Anafülaktilises šokis võib allergeeni kogus olla üsna väike, piisab mõnikord ravimi tilgast või toote lusikast. Kuid mida suurem annus, seda tugevam ja pikem on šokk.

Allergilise reaktsiooni aluseks on suurte anafülaktilise šoki ilmnemise eest vastutavate spetsiifiliste ainete (histamiini, serotoniini jt) sensibiliseeritud rakkude massiline vabanemine (ülitundlikkus).

Anafülaktiline šokk võib esineda mitmel kujul:

  • mõjutab peamiselt nahka ja limaskestade sümptomeid, nahka, teravat punetust, urtikaariat või angioödeemi
  • närvisüsteemi kahjustus koos peavalude, iivelduse, tundlikkuse vähenemise, epilepsia tüübi ilmingute ja teadvusekaotuse,
  • hingamisteede kahjustused asfiksiooniga ja asfiksiaga, kõri või väikeste bronhide ödeem,
  • südamehaigus, millel on kardiogeense šoki või ägeda müokardi infarkti sümptomid

Anafülaktilise šoki sümptomid

Sümptomite raskuse järgi võib anafülaktiline šokk olla kerge kuni väga raske ja surmaga lõppeda, sõltub sellest, kui kiiresti rõhk väheneb ja hüpoksia (hapnikupuudus) tõttu aju on häiritud.

Kerged sümptomid võivad anafülaktilise šoki sümptomid kesta mõnest minutist kuni kaks tunnini ja ilmuda

  • naha punetus
  • tugev sügelus ja aevastamine
  • nina limaskesta
  • kurguvalu koos pearingluse,
  • peavalu
  • vähenenud rõhk ja tahhükardia.

Kehas võib esineda soojustunne, ebamugavus kõhuõõnes ja rinnus, tõsine nõrkus ja teadvuse kadumine.

Mõõdukas šokk võib tekkida

  • naha villimine või angioödeem (angioödeem)
  • konjunktiviit või stomatiit
  • südamepekslemine koos teravate südametööga, arütmiaega ja rõhu järsk langus.
  • patsiendid tunnevad tugevat nõrkust ja peapööritust
  • nägemine on häiritud, võib tekkida rahutus või letargia, hirm surma ja värisev
  • kleepuv higi, keha külm, müra kõrvades ja peas, minestamine
  • võib esineda hingamisteede häiretega bronhide spasm, iiveldusega või oksendamisega puhitus, terav valu kõhupiirkonnas ja urineerimise rikkumine.

Raske anafülaktilise šoki korral kasvab peaaegu koheselt.

  • veresoonte kokkupõrge koos rõhu järsu langusega, sinine või surmav valulikkus, lõõgastava impulsi iseloomu, peaaegu nullrõhk
  • laienevatel õpilastel on teadvusekaotus, uriini ja väljaheidete tahtmatu tühjendamine, väliste stiimulite vastuse puudumine
  • impulss kaob järk-järgult, surve peatub registreerimisel
  • hingamine ja südametegevus peatub, tekib kliiniline surm

Diagnostika

Diagnoos tehakse ravimi manustamise (kokkupuutel allergeeniga) ja reaktsiooni kohe alustamisega seotud andmete põhjal.

Anafülaktilise šoki seisund on kriitiline - diagnoosi määrab erakorraline arst või resuscitaator. Anafülaktiline šokk võib olla sarnane muude anafülaktiliste reaktsioonidega (angioödeem või äge urtikaaria), kuid protsessi aluseks on samalaadsed meetmed.

Anafülaktilise šoki ravi

Ravi algus on vajalik kohapeal - meditsiiniline või mittemeditsiiniline, professionaalset abi osutavad erakorralised arstid ja elustamine.

Anafülaktilise šokiga seotud esmaabi

  • hädaabikõne
  • kui puudub hingamine ja südametegevus - kaudne südame massaaž ja kunstlik hingamine
  • kui inimene on teadlik, on vaja panna ta tema külge, tühistama kõik riiete ja rihmade kinnitid, panna padi või midagi tema jalgade alla nii, et nad tõuseksid
  • peatama allergeenide sissepääsu (putukate hambumiseks või ravimi manustamiseks - jalgade jäsemetelt, toidu eemaldamine suust)

Arstiabi - kohapealne abi kuni haiglaravile

  • süstekoha või hammustust tuleb lihasesiseselt või nahaaluselt purustada adrenaliinilahusega (täiskasvanud 0,5 ml 0,1% lahusega, üle 6-aastased lapsed - 0,3 ml 0,1% lahust) ja kaetakse jääga,
  • nahaaluselt süstige kofeiini ja kordiamiini lahuseid
  • Samuti on vajalik prednisooni või hüdrokortisooni süstimine.

Ravi tehakse haiglas, korduvad adrenaliini ja hormoonide süstid, raviainete allergiate antagonistid manustatakse, kasutatakse antihistamiinikume, kaltsiumkloriidi või glükonaadi lahuseid. Bronhospasmi korral manustatakse eupülliini, kõri ödeemi korral on näidustatud intubatsioon või trahheotoomia.

Täiendav ravi viiakse läbi, võttes arvesse südamehäired, hingamisteede häired või ainevahetushäired.

Tüsistused ja prognoos

Peamine tüsistus on abi andmisega hilinenud surm. Võimalike õigeaegsete meetmete korral on täielik šokk, kuid šoki seisundist kõrvaldamise ajastus on mitu tundi kuni mitu päeva.

Anafülaktiline šokk (anafülaksia): põhjused, sümptomid, esmaabi

Mis on anafülaktiline šokk, kuidas seda saab ära tunda ja mida tuleb teha anafülaksia tekkimisel, peaksid kõik teadma. Kuna selle haiguse areng esineb sageli sekundi murdosas, sõltub patsiendi prognoos peamiselt mitmete inimeste pädevate tegevusest.

Anafülaktiline šokk või anafülaksia on ägeda seisundi tekkimine, mis tekib allergilise reaktsiooni kohese tüübi korral, mis tekib, kui allergeen (võõrkehad) reageeritakse kehale.

See võib areneda vaid mõne minuti pärast, on eluohtlik seisund ja vajab kiirabi. Suremus on umbes 10% kõigist patsientidest ja sõltub anafülaksia raskusastmest ja selle arengu kiirusest. Aasta esinemissagedus on ligikaudu 5-7 juhtu 100 000 inimese kohta. Põhimõtteliselt on lapsed ja noored sellele patoloogiale kalduvad, sest sageli on selles vanuses, et tekib teine ​​allergeen.

Anafülaktilise šoki põhjused

Anafülaksia tekke põhjused jagunevad peamisteks rühmadeks:

  • ravimid. Neist enamikul juhtudest on anafülaksia põhjustatud antibiootikumide, eriti penitsilliini, kasutamisest. Sellega seoses on ohtlik ka aspiriin, mõned lihasrelaksandid ja lokaalanesteetikumid;
  • putukahammustused. Hümnooptera hõrenemine (mesilased ja beebid) tekib sageli anafülaktilist šokki, eriti kui neid on palju;
  • toiduained. Nende hulka kuuluvad pähklid, mesi, kala, mõned mereandid. Lehmapiima joomist, sojavalgust sisaldavate toodete, munade puhul võib tekkida anafülaksia lastel;
  • vaktsiinid. Anafülaktiline reaktsioon vaktsineerimise ajal on haruldane ja võib esineda koostise teatud koostisosades;
  • õietolmu allergeen;
  • kokkupuude lateksitoodetega.

Anafülaksia riskitegurid

Anafülaktilise šoki arengu peamised riskifaktorid on järgmised:

  • anafülaksia episood varem;
  • koormatud anamnees. Kui patsient kannatab astma, pollinoosi, allergilise riniidi või ekseemi korral, suureneb anafülaksia tekke oht märkimisväärselt. Haigusjuhu raskus suureneb ja seetõttu on anafülaktilise šoki ravi tõsine ülesanne;
  • pärilikkus.

Anafülaktilise šoki kliinilised ilmingud

Sümptomite ilmnemise aeg sõltub allergeeni (sissehingamise, intravenoosse, suukaudse, kontakti jne) kasutamismeetodist ja individuaalsetest omadustest. Seega, pärast allergeeni sissehingamist või selle kasutamist toiduga ilmnevad esimesed anafülaktilise šoki tunnused 3-5 minuti jooksul. kuni mitu tundi, kui allergeeni süstitakse intravenoosselt, ilmneb sümptomite tekkimine peaaegu kohe.

Šoki esmased sümptomid ilmnevad enamasti ärevuse, pearingluse tõttu hüpotensiooni, peavalu, põhjendamatu hirmu. Nende edasises arengus on võimalik eristada mitut manifestatsioonirühma:

  • naha manifestatsioonid (vt foto ülalt): palavik, millel on näo iseloomulik punetus, keha sügelus, urtikaaria tüüpi lööve; kohalik turse. Need on kõige sagedasemad anafülaktilise šoki tunnused, kuid sümptomite kohese arengu korral võivad need esineda hiljem kui teised;
  • respiratoorne: ninakinnisus limaskestade turse tõttu, hingelduvus ja hingamisraskused kõriturse turse tõttu, vilistav hingamine, köha;
  • kardiovaskulaarne: hüpotensiivne sündroom, südamepekslemine, rindkerevalu;
  • seedetraktist: raskused neelamisel, iiveldus, oksendamine, spasmid sooles;
  • KNS-i kahjustuse ilmnemised on väljendatud algsetest muutustest letargia vormis täieliku teadvusekaotuse ja konvulsioonvalmiduse esinemise tõttu.

Anafülaksia arengu staadiumid ja selle patogenees

Anafülaksia arengus jaotatakse järjestikused etapid:

  1. immuunne (antigeeni sisseviimine kehasse, antikehade edasine moodustamine ja nende imendumine "settimine" nuumrakkude pinnal);
  2. patho-keemiline (äsja sisse toodud allergeenide reageerimine juba moodustunud antikehadega, histamiini ja hepariini vabastamine (põletikulised mediaatorid) nuumrakkudest);
  3. patofüsioloogiline (sümptomite staadium).

Anafülaksia patogenees on allergeeni vastasmõju aluseks keha immuunrakkudega, mille tagajärjeks on spetsiifiliste antikehade vabastamine. Nende antikehade mõju all põletikuliste tegurite (histamiin, hepariin) võimas vabanemine, mis siseneb siseorganisse ja põhjustab nende funktsionaalset puudulikkust.

Anafülaktiliste šokkide peamised võimalused

Sõltuvalt kiirusest, millega sümptomid arenevad ja kui kiiresti esmaabi antakse, võime eeldada haiguse tagajärgi. Peamised anafülaksia tüübid on järgmised:

  • pahaloomuline - on iseloomulik sümptomite ilmnemine kohe pärast allergeeni sissetoomist ja organi rike. 9 tulemust 10-st on ebasoodne;
  • pikaajaline - jälgitakse, kui kasutate ravimeid, mis aeglaselt organismist elimineeritakse. Nõuab pidevat ravimite manustamist tiitrimisega;
  • katkendlik - see anafülaktilise šoki käik on kõige lihtsam. Ravimite mõju all lükati kiiresti;
  • korduv - peamine erinevus on anafülaksia episoodide kordumine, mis on tingitud organismi pidevast allergilisusest.

Anafülaksia vormid sõltuvalt valitsevatest sümptomitest

Sõltuvalt sellest, millised on anafülaktilise šoki sümptomid, eristuvad haiguse mitmed vormid:

  • Tüüpiline. Esimesed märgid on naha nähud, eriti sügelus, turse esinemine allergeeni kokkupuutekohas. Heaolu katkemine ja peavalude ilmumine, juhuslik nõrkus, pearinglus. Patsiendil võib olla tugev ärevus ja hirm surma.
  • Hemodünaamiline. Vererõhu märkimisväärne langus ilma meditsiinilise sekkumiseta põhjustab veresoonte kollapsi ja südame seiskamist.
  • Hingamisteed. Tekib allergeenide otsene sissehingamine õhuvooluga. Manifestatsioonid algavad ninakinnisuse, hingelduse, sissehingamise ja väljahingamise häirete tõttu kõritursega (see on anafülaksia peamine surmapõhjus).
  • Kesknärvisüsteemi kahjustused. Peamised sümptomid on seotud kesknärvisüsteemi funktsioonihäirega, mille tagajärjeks on teadvuse häired ja raskekujuliselt üldised krambid.

Anafülaktilise šoki tõsidus

Anafülaksia raskusastme kindlaksmääramiseks kasutatakse kolme peamist indikaatorit: teadvuse, vererõhu tase ja ravi mõju kiirus algas. Tõsiselt on anafülaksia klassifitseeritud 4 kraadini:

  • Esimene aste Patsient on teadlik, rahutu, surmaoht on olemas. Vererõhk langes 30-40 mm Hg. tavalisest (tavaline - 120/80 mm Hg). Ravi saavatel patsientidel on kiire positiivne mõju.
  • Teine aste Stuupori seisund, patsient on raske ja aeglane, et vastata esitatud küsimustele, võib teadvuse kaotus olla ilma hingamisdepressioonita. HELL on madalam kui 90/60 mm Hg. Ravi mõju on hea.
  • Kolmas aste Teadvus on enamasti puudulik. Diastoolset vererõhku ei määrata, süstoolne alla 60 mm Hg. Ravi toime on aeglane.
  • Neljas aste Ilma teadvatuseta ei ole vererõhku kindlaks määratud, ravi mõju ei ole või see on väga aeglane.

Anafülaksia diagnostika võimalused

Anafülaksia diagnoosimine tuleb läbi viia nii kiiresti kui võimalik, kuna patoloogia tulemuste prognoosimine sõltub peamiselt sellest, kui kiiresti esmaabi anti. Diagnoosimisel on kõige olulisem näitaja üksikasjalik ajalugu koos haiguse kliiniliste ilmingutega. Siiski kasutatakse lisakriteeriumina ka mõnda laboratoorseid uurimismeetodeid:

  • Üldine vereanalüüs. Allergilise komponendi peamine näitaja on eosinofiilide tase (kuni 5%). Samas võib esineda aneemiat (hemoglobiinisisalduse vähenemine) ja leukotsüütide arvu suurenemist.
  • Vere biokeemiline analüüs. Maksaensüümide normaalse väärtuse (ALaT, ASAT, aluseline fosfataas), neerude proovide üle on suurem.
  • Ülevaade rindkerega rinda. Sageli näitab pilt interstitsiaalset kopsuödeemi.
  • ELISA. See on vajalik spetsiifiliste immunoglobuliinide, eriti IgG ja IgE, avastamiseks. Nende kõrgenenud tase on iseloomulik allergilisele reaktsioonile.
  • Histamiini taseme määramine veres. See peaks toimuma lühikese aja jooksul pärast sümptomite tekkimist, sest histamiini tase aja jooksul oluliselt väheneb.

Kui allergeeni ei leita, siis pärast lõplikku taastumist on patsiendil soovitatav konsulteerida allergiaga ja anda allergia-uuring, sest anafülaksia kordumise oht suureneb oluliselt ja anafülaktilise šoki ennetamine on vajalik.

Anafülaktilise šoki diferentseeritud diagnoos

Anafülaksia diagnoosimise raskused peaaegu kunagi ilmnevad erakordselt kliinilise pildi tõttu. Siiski on olukordi, kus diferentsiaaldiagnostika on vajalik. Sageli sarnased sümptomid põhjustavad patoloogia andmeid:

  • anafülaktoidsed reaktsioonid. Ainus erinevus seisneb selles, et anafülaktiline šokk ei arene pärast esimest koosolekut allergeeniga. Patoloogiate kliiniline liikumine on väga sarnane ja diferentsiaaldiagnostikat ei saa läbi viia ainult selle põhjal; anamneesi on vaja hoolikalt analüüsida;
  • vegetatiivsed vaskulaarsed reaktsioonid. Iseloomulik pulssi vähenemine ja vererõhu langus. Seevastu anafülaksia ei ilmne kui bronhospasm, urtikaaria või sügelus;
  • kokkutõmbunud seisundid, mis on põhjustatud ganglioblockerite või muude rõhu alandavate ravimite kasutamisest;
  • feokromotsütoom - selle haiguse esmased ilmingud võivad avalduda ka hüpotensiivse sündroomi korral, kuid sellegipoolest ei esine allergilise komponendi spetsiifilisi ilminguid (sügelus, bronhospasmid jne);
  • kartsinoidsündroom.

Anafülaksia erakorraline ravi

Anafülaktilise šoki erakorraline ravi peaks põhinema kolmel põhimõttel: kiireim võimalik manustamine, mõju kogu patogeneesile ja kardiovaskulaarsete, hingamisteede ja kesknärvisüsteemi pidev jälgimine.

  • südamepuudulikkuse peatamine;
  • ravi, mille eesmärk on leevendada bronhospasmi sümptomeid;
  • seedetrakti ja väljaheidete süsteemide tüsistuste ärahoidmine.

Anafülaktilise šokiga esmaabi:

  • 1. Proovige võimalikult kiiresti võimalikku allergeeni ja vältige selle edasist kokkupuudet. Kui täheldati putukahammustust, kasutage kitsa marli sideme 5-7 cm kõrgemal kui hammusta kohapeal. Anafülaksia tekkimisel ravimi manustamise ajal on vaja menetlust kiiresti lõpetada. Kui manustati intravenoosselt, siis ei tohi nõela ega kateetrit veeni eemaldada. See annab võimaluse venoosse ligipääsu edasiseks raviks ja vähendab ravimite kokkupuute aega.
  • 2. Asetage patsient kindlale, tasasele pinnale. Jalgade tõus kõrgemale;
  • 3. Pöörake pea küljel, et vältida asfiksia oksendamist. Vabastage suuõõne vabalt võõrkehadest (nt proteesid);
  • 4. Tagage juurdepääs hapnikule. Selle saavutamiseks painutage patsiendi riided pehmendamiseks, uksed ja aknad nii palju kui võimalik, et luua värske õhu voog.
  • 5. Kui ohver on teadvuse kaotanud, määrake impulsi olemasolu ja vaba hingamine. Kui need ei ole kättesaadavad, kohe alustatakse kunstlikku kopsuventilatsiooni kaudse südamemassaaži abil.

Uimastiabi andmise algoritm:

Kõigepealt jälgitakse kõiki patsiente hemodünaamiliste parameetrite ja hingamisteede funktsiooni suhtes. Hapniku kasutamine lisatakse massi kaudu 5-8 liitrit minutis. Anafülaktiline šokk võib peatada hingamise. Sellisel juhul rakendatakse intubatsiooni ja kui see ei ole võimalik larüngospasmi tõttu (kõri ödeem), siis trahheostoomia. Uimastiravimid:

  • Adrenaliin. Peamine narkootikum rünnaku leevendamiseks:
    • Adrenaliini manustatakse 0,1% annuses 0,01 ml / kg (maksimaalselt 0,3-0,5 ml), lihasesiseselt reie esiosas iga 5 minuti järel kolm korda vererõhku kontrollides. Ravi ebaefektiivsuse tõttu võib ravimit uuesti manustada, kuid tuleb vältida üleannustamist ja kõrvaltoimete tekkimist.
    • Anafülaksia progresseerumisel - 0,1 ml 0,1% adrenaliini lahust lahustatakse 9 ml füsioloogilises lahuses ja süstitakse annuses 0,1-0,3 ml intravenoosselt aeglaselt. Korduv sissejuhatus vastavalt näidustustele.
  • Glükokortikosteroidid. Sellest ravimi rühmadest kasutatakse kõige sagedamini prednisooni, metüülprednisolooni või deksametasooni.
    • Prednisoloon annuses 150 mg (viis viaali 30 mg iga);
    • Metüülprednisoloon 500 mg (üks suur 500 mg viaal);
    • Deksametasoon annuses 20 mg (viis ampulli 4 mg iga).

Anafülaksiaga seotud glükokortikosteroidide väiksemad annused on ebaefektiivsed.

  • Antihistamiinikumid. Nende kasutamise peamine tingimus on hüpotensiivsete ja allergiliste mõjude puudumine. Kõige tavalisem on 1-2 ml dimetrooli 1% lahuse või ranitidiini annus 1 mg / kg, lahjendatuna glükoosilahuses 5% kuni 20 ml. Manustada intravenoosselt iga viie minuti järel.
  • Euphülliini kasutatakse bronhodilateerivate ravimite ebaefektiivsuseks annusega 5 mg kilogrammi kehakaalu kohta iga poole tunni järel;
  • Bronhospasmi korral, mis ei katkesta adrenaliini, on patsient pihustatud berodulaarse lahusega.
  • Dopamiin. Seda kasutatakse hüpotensiooniks, adrenaliini ja infusioonravi resistentseteks. Kasutatakse 400 mg annuses, mis on lahjendatud 500 ml 5% glükoosiga. Esialgu sisestatakse see enne, kui süstoolne rõhk tõuseb 90 mm Hg juures, seejärel viiakse see tiitrimiseks.

Lastel anafülaksia peatatakse sama skeemi järgi nagu täiskasvanutel, ainus erinevus on ravimi annuse arvutamine. Anafülaktilise šoki ravi tuleb läbi viia ainult statsionaarsetes tingimustes, sest 72 tunni jooksul võib tekkida re-reaktsioon.

Anafülaktilise šoki vältimine

Anafülaktilise šoki ennetamine põhineb potentsiaalsete allergeenidega kokkupuute vältimisel ning ainete puhul, mille laboratoorsete meetoditega on kindlaks tehtud allergiline reaktsioon. Mis tahes tüüpi patsiendi allergia korral tuleb uute ravimite väljakirjutamist pidada minimaalseks. Kui selline vajadus on olemas, siis on kohtumise turvalisuse kinnitamiseks vaja esialgset nahakatset.

Anafülaktiline šokk

Anafülaktiline šokk on ägeda allergilise protsessi, mis tekib sensibiliseeritud kehas vastusena korduvale kokkupuutele allergeeniga ja millega kaasneb hemodünaamika halvenemine, mille tagajärjeks on vereringevaratõrje ja selle tulemusena elutähtsate elundite akuutne hapnikuvalumine.

Sensibiliseeritud organism on organism, mis on eelnevalt olnud kokkupuutel provokatiiviga ja on selle suhtes tundlik. Teisisõnu, anafülaktiline šokk, nagu ükskõik milline muu allergiline reaktsioon, ei arene allergeeni esmakordsel kokkupuutel, vaid teises või järgnevas.

Shok on kohe ülitundlikkusreaktsiooni tüüp ja viitab eluohtlikele seisunditele. Šoki täielik kliiniline pilt toimub mõnest sekundist kuni 30 minuti jooksul.

Esmakordselt mainitakse anafülaktilist šokki dokumentides, mis on dateeritud 2641 eKr. er Dokumentide kohaselt suri Egiptuse vaarao Menes putukate hambumusest.

Patoloogilise seisundi esimene kvalitatiivne kirjeldus valmistati 1902. aastal prantsuse füsioloogid P. Portier ja S. Richet. Reimmuniseerimise käigus tekkinud katse käigus tekkis koer, kes oli profülaktilise toime asemel varem hästi talutav seerumi manustamisel, surma põhjustanud raske šokk. Selle nähtuse kirjeldamiseks tutvustati anafülaksia mõistet (Kreeka sõnad ana - reverse ja phylaxis - "kaitse"). Aastal 1913 anti ülalnimetatud füsioloogidele Nobeli preemia meditsiinis ja füsioloogias.

Anafülaktilise šoki diagnoosimine ei ole keeruline, kuna tüüpilisi kliinilisi ilminguid seostatakse tavaliselt eelmise putukahammuga, söömine allergeense toote või ravimi kasutamisega.

Epidemioloogiliste uuringute andmed näitavad, et anafülaktilise šoki esinemissagedus Vene Föderatsioonis on 70 inimest aastas 70 000 elaniku kohta. Ägedate allergiliste haigustega patsientidel esineb see 4,5% juhtudest.

Põhjused ja riskifaktorid

Anafülaksia põhjuseks võivad olla erinevad ained, sageli proteiini või polüsahhariidi iseloom. Madala molekulmassiga ühendid (haptensed või mittetäielikud antigeenid), mis omandavad peremeesorganismi valguga seondumisel allergeensed omadused, võivad provotseerida patoloogilise seisundi arengut.

Peamised anafülaksia provokatsioonid on järgmised.

Ravimid (kuni 50% juhtudest):

  • antibakteriaalsed ravimid (enamasti - looduslikud ja poolsünteetilised penitsilliinid, sulfoonamiidid, streptomütsiin, levomütsetiin, tetratsükliinid);
  • valkude ja polüpeptiidide ravimid (vaktsiinid ja toksoidid, ensüümi- ja hormoonravimid, plasmapreparaadid ja plasmakompositsiooni lahused);
  • mõned aromaatsed amiinid (hüpotüasiid, para-aminosalitsüülhape, para-aminobensoehape, mitmed värvained);
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid);
  • anesteetikumid (novokaiin, lidokaiin, trimekaan jne);
  • radiopaatilised ained;
  • joodi sisaldavad valmistised;
  • vitamiinid (suuremal määral rühm B).

Teine võimalus anafülaksia tekitamise võime on võetud hymenoptera hammustuste (umbes 40%).

Kolmas rühm - toiduained (ligikaudu 10% juhtudest):

  • kala, kalakonservid, kaaviar;
  • koorikloomad;
  • lehmapiim;
  • munavalge;
  • kaunviljad;
  • pähklid;
  • toidu lisaained (sulfiidid, antioksüdandid, säilitusained jne).

Anafülaktilise šoki esinemissagedus Vene Föderatsioonis on üks 70 000 elaniku kohta aastas.

Peamised provokatsioonid hõlmavad ka terapeutilisi allergeene, füüsikalisi tegureid ja lateksi tooteid.

Tegurid, mis suurendavad anafülaksia raskust:

  • bronhiaalastma;
  • südame-veresoonkonna haigused;
  • beeta-adrenoblokaatorite ravi, MAO inhibiitorid, AKE inhibiitorid;
  • allergiline vaktsineerimine (spetsiifiline immunoteraapia).

Vormid

Anafülaktiline šokk klassifitseeritakse vastavalt kliinilistele näidustustele ja patoloogilise protsessi olemusele.

Vastavalt kliinilistele sümptomitele eristavad järgmised valikud:

  • tüüpiline (kerge, mõõduka raskusega ja raske);
  • hemodünaamilised (domineerivad vereringehäirete ilmnemine);
  • asfitsütm (esinevad ägedad hingamispuudulikkuse sümptomid);
  • tserebraalne (juhtivad on neuroloogilised ilmingud);
  • kõhuvalu (kõhuorganite kahjustuse sümptomid);
  • välk kiiresti

Anafülaktilise šoki voolu olemus on:

  • akuutne pahaloomuline kasvaja;
  • akuutne healoomuline;
  • pikaajaline;
  • korduv;
  • ebatavaline.

10. läbivaatamise haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon (ICD-10) pakub eraldi lõiku:

  • täpsustamata anafülaktiline šokk;
  • anatoomiline šokk, mis on põhjustatud toidu patoloogilisest reaktsioonist;
  • seerumi manustamisega seotud anafülaktiline šokk;
  • anafülaktiline šokk tänu adekvaatselt kirjutatud ja õigesti kasutatava ravimi patoloogilisele reaktsioonile.

Etapid

Anafülaksia moodustumisel ja liikumisel on kolm etappi:

  1. Immuunsus - muutused immuunsüsteemis, mis esinevad allergeeni esmakordsel sisenemisel organismist, antikehade moodustumine ja iseenesest sensibiliseerimine.
  2. Pathochemical - allergilise reaktsiooni vahendajate süsteemne vereringe.
  3. Patofüsioloogilised - üksikasjalikud kliinilised ilmingud.

Sümptomid

Kiire kliiniliste tunnuste ilmnemise aeg sõltub allergeeni sisestamise viisist organismi: intravenoosse manustamise korral võib reaktsioon areneda 10-15 sekundi pärast, intramuskulaarselt - 1-2 minutit, suu kaudu - 20-30 minutit.

Anafülaksia sümptomid on väga erinevad, kuid määratakse kindlaks mitmed juhtivad sümptomid:

  • hüpotensioon, kuni veresoonte kollapsini;
  • bronhospasm;
  • seedetrakti silelihaste spasm;
  • vere staasi vereringesüsteemi arteriaalsetes ja venoossetes sidudes;
  • vaskulaarseina suurem läbilaskvus.

Kerge anafülaktiline šokk

Kerget tüüpilist anafülaktilist šokki iseloomustavad:

  • sügelev nahk;
  • peavalu, pearinglus;
  • kuumahood, kuumahood, külmavärinad;
  • aevastamine ja nohu limaskest;
  • kurguvalu;
  • hingamisraskustega bronhospasm;
  • oksendamine, kollakad valud naba piirkonnas;
  • progresseeruv nõrkus.

Anafülaktiline šokk on kohene tüüpi ülitundlikkusreaktsioon ja viitab eluohtlikele seisunditele. Šoki täielik kliiniline pilt toimub mõnest sekundist kuni 30 minuti jooksul.

Objektiivselt kindlaksmääratud hüpereemias (vähemalt - tsüanoos) naha lööve erineva raskusega, häälekähisemine, vilistav kuuldava vahemaa tagant, vererõhu langus (60 / 30-50 / 0 mm Hg.). Thready impulsi ja tahhükardia kuni 120- 150 lööki minutis

Mõõdukas anafülaktiline šokk

Mõõduka raskusega anafülaktilise šoki sümptomid:

  • ärevus, surmaoht;
  • pearinglus;
  • südamevalu;
  • voolanud kõhuvalu;
  • ebasobiv oksendamine;
  • hingeldus, hingeldamine.

Objektiivselt: teadvus on surutud, külm kleepuv higi, kahvatu nahk, tsüanootiline nasolabiaalne kolmnurk, õpilased laienenud. Südame helid on kurdid, pulss filiform, arütmiline, kiire, vererõhk ei ole kindlaks määratud. Võimalik urineerimine ja defekatsioon, toonilised ja kloonilised krambid on võimalikud, harva - erinevate lokalisatsiooni verejooks.

Raske anafülaktiline šokk

Tõsise anafülaktilise šoki korral, mida iseloomustavad:

  • kliiniku välk kiirelt kasutuselevõtmisel (mitu sekundit mitu minutit);
  • teadvuse puudumine.

Märgistatud naha tsüanoos ja nähtavad limaskestad, haruldane higi, õpilaste pidev dilatatsioon, toonilis-kloonilised konvulsioonid, vilistav hingamine, pikaajalise hingelduse raskused, vahtunud röga. Südamelihasid ei kuulda, perifeersete arterite vererõhku ja pulseerimist ei tuvastata. Ohvril ei ole reeglina aega kaebuse esitamiseks äkilise teadvusekaotuse tõttu; kui te ei paku kohe arstiabi, on surma tõenäosus suur.

Anafülaktiline šokk

Anafülaktiline šokk (anafülaksia) on organismi tavaline äge reaktsioon, mis tekib siis, kui mitmesuguseid antigeene (allergeene) taaskehtestatakse oma sisekeskkonda. Seda tingimust avaldub järske muutusi perifeerse vereringe nõrgenemine hemodünaamiline ja hingamisteede, rasket kesknärvisüsteemi häired, seedetraktis (oksendamine, kõhulahtisus), tahtmatud urineerimine ja muu taoline.

Anesteetilise lahuse või muu ravimpreparaadi (antigeen) kasutamisest põhjustatud anafülaktiline šokk on tõsine ja väga ohtlik inimese elule viivitamatu allergilise reaktsiooni tüüp, mida mõnikord täheldatakse hambaarsti kliinilises praktikas.

Enamasti tekib anafülaktiline šokk inimestel, kellel on kaasnevad allergilise iseloomuga haigused, inimestel, kellel on allergia teatud ainete suhtes, või neil, kellel vahetult sugulasedel on raske allergiline ajalugu.

Nende ainete hulgas, mis põhjustavad seda ägedat ohtlikku reaktsiooni, on novokaiin silmapaistva koha. Kahjuks on tema kõrval kahjuks veel palju valuvaigisteid, mille kasutamine võib (kuigi väga harva) viia surma, kui ei anna viivitamatut abi. Seetõttu tuleb erilist tähelepanu pöörata anafülaktilise šoki põhjuste põhjalikule analüüsi ning hambaarstide põhjalikule uuringutele vormide, kliiniliste ilmingute, erakorralise ravi ja ennetamise meetodite kohta.

Anafülaktilise šoki vormid ja liik

Anafülaktiline šokk on kohese allergilise reaktsiooni tüüp, mis põhineb patogeensuse reagendi tüübil. Anafülaksia kliinilised ilmingud on erinevad ning allergeeni (antigeen) tüüp ja selle kogus tavaliselt ei mõjuta selle seisundi tõsidust. Voolu abil eristatakse kolme liiki anafülaktilist šokki:

Anafülaktilise šoki fulminantne vorm tekib 10... 20 sekundit pärast allergeeni sisenemist või sisenemist kehasse. Sellega kaasneb tõsine kliiniline pilt, mille peamised ilmingud on:

  • hüpovoleemia (kokkuvarisemine)
  • bronhospasm
  • õpilase laienemine
  • kurtide süda kõlab kuni nende täielikku väljasuremiseni
  • krambid
  • nägemine
  • tahtmatu urineerimine ja defekatsioon
  • surm (enneaegse või tingimusteta meditsiinilise abi korral sureb surm peamiselt 8-10 minuti pärast)

Anapülaksia välk ja pikaajalised vormid on vahesuunaline - viivitatud tüüpi anafülaktiline reaktsioon, mis esineb peamiselt 3-15 minuti pärast.

Anafülaktilise šokise pikemaajaline vorm hakkab tekkima 15-30 minutit pärast antigeeni manustamist või süstimist; siiski esineb juhtumeid, kui see aeg kestab kuni 2-3 tunni jooksul alates "provokatiivse" kontaktist kehaga.

Anafülaksia astmed

Vastavalt anafülaktilise šoki raskusele (anafülaksia) jagavad eksperdid kolme astme võrra:

Kerge anafülaktilise šoki tase tekib tavaliselt 1... 1,5 minutit pärast antigeeni manustamist. Manifesteerub keha erinevate osade sügelus, huulte turse, vererõhu vähene langus, tahhükardia. Kohalikult ilmneb naha turse, mis sarnaneb nõgestõve põletusega.
Mõõduka aste anafülaksia areneb peamiselt 15-30 minutit pärast antigeeni manustamist, ehkki see võib mõnikord alata varem või vastupidi 2-3 tundi; siis seda seisundit nimetatakse õigustatult pikkadeks voogudeks. Peamised manifestatsioonid on bronhospasmid, südametegevuse nõrgenemine, keha punetus ja sügelus teatavates piirkondades.

Raske anafülaktiline šokk

Raske anafülaktiline šokk tekib tavaliselt 3-5 minutit pärast antigeeni manustamist. Selle ohtliku seisundi peamised sümptomid on

  • vahetu hüpotensioon
  • hingeldus (bronhospasm)
  • näo, käte, keha jne punetus ja sügelus
  • peavalu
  • raske tahhükardia ja südamehoogude nõrgenemine
  • õpilase laienemine
    tsüanoosi välimus
  • pearinglus (raske seista püsti)
  • nägemine
  • skeletilihaste tõmblused ja isegi krambid
  • tahtmatu urineerimine ja defekatsioon

Kuna iga sensibiliseeritud organism reageerib oma olemuselt antigeeni kasutusele võtmisega, võivad sellise ägeda reaktsiooni kliinilised ilmingud olla puhtalt individuaalsed. On tõenäoline, et ravikuur ja ravi lõpptulemus sõltuvad tarnimise õigeaegsusest ja arstiabi kvalifikatsioonist.

Anafülaktilise šoki tüübid

Anafülaksia võib mõjutada kas kogu keha või suurel määral ainult konkreetset elundit. Seda näitab vastav kliiniline pilt. Peamised anafülaktilise šoki tüübid hõlmavad järgmist:

  • tüüpiline
  • südamehaigus
  • astma (müokardiisheemia, perifeerse mikrotsirkulatsiooni häired)
  • tserebraalne
  • kõhuõõne (sümptom "äge kõht", mis esineb peamiselt antibiootikumide kasutuselevõtmise tõttu)

On selge, et iga liiki anafülaksia lisaks üldisele suundumusele nõuab ka spetsiifilist ravi, mille eesmärgiks on mõjutatud organi funktsiooni maksimaalne taastamine.

Anafülaktilise šoki kliinilised ilmingud

Anafülaktilise šoki ilmnemisele eelneb nn prodromaalpiperiood, mis on seotud haiguse arengu algfaasis. Mõni minut pärast manustamist ilmneb ravimit, eriti kohalikku anesteetikumide sissehingamist, üldist halb enesetunne, kuid reaktsiooni iseloomulikke märke pole.
Shokil on enamasti mitmeid sümptomeid, mis tavaliselt ilmnevad järgmises järjestuses:

  • ärevus, hirm, ärritus
  • üldine nõrkus, mis kasvab kiiresti
  • soojuse tunne
  • kihelus ja sügelemine näol, kätel
  • tinnitus
  • tugev peavalu
  • pearinglus
  • näo õhetus, millele järgneb pallor (raske hüpotensioon)
  • külm, kleepuv higi otsmikul
  • köha ja hingamine bronhospasmi tõttu
  • tugev valu rinnus, eriti südame piirkonnas
  • tahhükardia
  • ebamugavustunne kõhus
  • iiveldus, oksendamine
  • angioödeemi tüüpi nahalööve ja turse (mitte alati)

Kui kiiret ravi ei alustata, halvendab patsiendi seisund iga kord. Sellega:

  • minestamine
  • õpilased laienevad ja vähe reageerivad valgusele
  • limaskestad muutuvad sinakaks värviks
  • südame helid on kurdid, halvasti vigastatud
  • pulss on hingeline, vaevu palpeeritav
  • HELL väheneb dramaatiliselt (rasketel juhtudel on raske seda teha)
  • hingamine aeglustub, muutub raskeks (bronhospasm), tekivad kuivad hapud, mõnikord asfiksia tekib hingamisteede limaskesta turse
  • krambid, külmavärinad või üldine nõrkus
  • mõnel patsiendil on kõhupuhitus, tahtmatu urineerimine ja mõnikord defekatsioon.

Kerge ja mõõduka anafülaktilise šoki korral täheldatakse enamikku eespool kirjeldatud sümptomeid. Kui vorm on tõsine, valitsevad teatud elundite ja süsteemide kahjustused. Kui patsient ei saa õigeaegset arstiabi, on anafülaktilise šoki välk ja pikaajalised vormid tihti surmavad.

Anafülaktilise šokiga surmade põhjused

Kohaliku anesteesia rakendamisel hambaravikas on ka juhtumeid, kus vahetu tüübi allergiliste reaktsioonide arengul on letaalsed tagajärjed.
Peamised surma põhjustavad tegurid on:

  • asfiksia tõttu bronhide lihaste tugevast spasmist
  • äge hingamisteede ja / või südamepuudulikkus või südameseiskus parasümpaatilise närvisüsteemi äkilise ärrituse faasis
  • vere hüübimise etappide järsk rikkumine, nimelt: vere hüübimise suurenemine on vaheldumisi vähenenud, mis toimub granulaarsete leukotsüütide ja labrotsüütide hävitamise ning paralleelse histamiini, serotoniini, kiniinide ja suure hulga hepariini SRSi eraldamisega (selle tagajärjel vere hüübimata)
  • aju turse
  • hemorraagia elutähtsates elundites (aju, neerupealised)
  • äge neerupuudulikkus

Tõenäoliselt on anafülaktilise šoki letaalsete tagajärgede kohta märkimisväärne hulk mitmeid seletusi asjaoluga, et statistiliste andmete kohaselt lisavad nad harva väära lisateavet patsientide surma kohta mitteanafülaksia, kuid näiteks müokardi infarkti, ajuturse.

Anafülaktilise šoki diferentseeritud diagnoos

Anafülaktilise šoki eristamine hambaravis tavalisest, isegi pikaajaline minestamine on suhteliselt lihtne. Anafülaksia tekkega, välja arvatud välkvorm, hoitakse patsiendi teadvus teatud aja jooksul. Patsient on rahutu, kurdab sügeleva naha väljanägemist. Samal ajal on tahhükardia. Esiteks tekivad urtikaaria, angioödeem, seejärel bronhospasm ja hingamissurve. Alles hiljem tekib minestamine ja muud ohtlikud komplikatsioonid.

Mis puutub traumeerivasse šokki, siis erinevalt anafülaktilistest on iseloomulik esialgne erektiilifaas, kui inimene on selgelt ärritunud: liiga mobiilne, rõõmsameelne, kõnekasv. Esmalt kinnitatakse vererõhk normaalsele või veidi kõrgemale (anafülaksia korral, vererõhu langus oluliselt).

Hüpovoleemia kujunemisega muutub nahk kahvatuks, tsüanootseks, kaetud külma, kleepuva higi. Seal on terav ja samal ajal märkimisväärne vererõhu langus. Kliinilise olukorra selgitamiseks on kõigepealt vaja kõrvaldada verejooksu põhjused ja vedeliku kadu (oksendamine, liigne higistamine).
Hüpovoleemiaga patsiendi ärevus, naha sügelemine, õhupuudus (bronhospasm!) Ja muud ägedat allergilist reaktsiooni iseloomustavad sümptomid puuduvad.

Äge südamepuudulikkus ei ole seotud ühegi antigeeni korduva manustamisega kehasse ja sellel ei ole järsku kiiret ilmnemist. Selleks on iseloomulik hingamine - inspiratoorne tüüp, tsüanoos, niisked raleed, mis on kopsudes kuulda võetud. Nagu anafülaksia korral, on täheldatud märkimisväärset tahhükardiat, kuid vererõhk jääb peaaegu muutumatuks, samal ajal kui anafülaktiline šokk tekib, registreeritakse vererõhu hetkeseisundit.

Müokardiinfarkti diagnoos põhineb peamiselt anamneesi andmetel (üha sagedasemad stenokardiaga seotud rünnakud). Südame löögisageduse ajal tekib patsiendil kauakestev rinnavähk, mis kiirgustab ühte või mõlemat kätt. Nitroglütseriini kasutamine ei leevenda patsiendi seisundit. Üle 80% müokardiinfarkti juhtudest iseloomustavad EKG iseloomulikud muutused.
Anafülaksia diferentseerumine epilepsiaga põhineb ka kogutud ajaloos, millest arst õpib selle haiguse perioodilistest rünnakutest. Erinevalt anafülaksist on epilepsia esmakordseks ilmnemiseks äkiline nõrkus, seejärel näo loputamine, krambid, märkimisväärne süljeeritus (vaht).

Maksafunktsiooni kahjustusega patsientidel on palju suurem anafülaksia risk kui neil, kellel seda patoloogiat pole. Lisaks on anafülaktilise šoki seisundist raskem eemaldada maksarakkude põletikulistest protsessidest pärit kiiritushaigusega patsiendid ja nõrgenenud immuunsus. Seetõttu tuleb enne kohaliku anesteesia all toimuvat sekkumist kõigepealt ette valmistada operatsiooniks (ennetav ravi epsilon-aminokaproonhappega ja muud meetmed). Arst ei tohiks unustada, et lapsed, kellel tekib anafülaksia, ei pruugi alati selgelt näidata selle konkreetseid sümptomeid. Harv-ödeemi korral on vajalik kiire hingetoru infusioon või konikotoomia (kritiotrootoomia).

Anafülaktilise šoki erakorraline ravi

Ägeda allergilise reaktsiooni esimeste nähtude ilmnemisel on vaja viivitamatut tüüpi:

  • Peatage viivitamatu võimaliku allergeeni (provokatiivse) sisenemine kehasse, kaasa arvatud anesteetikumid
  • anda kannatanule horisontaalne asend (asetada lamedale kõvale pinnale)
  • puhastage suuõõne kiiresti puuvillarullide, lima, verehüüvete, eemeetikumide, eemaldatavate proteeside jms jaoks.
  • vabastage patsient survet
  • värske jaheda õhu juurde pääseb
  • et vältida keele kukkumist, kui teil on nõrk, visake oma pea nii kaugele kui võimalik, seejärel tõmmake alumine lõualuu edasi (vastuvõtu Safara)
  • hüpoksia edasise arengu vältimiseks tuleb viivitamatult alustada pideva hapniku inhalatsiooni, kui see on näidustatud, kunstlikku kopsuventilatsiooni
  • võta kõik meetmed antigeeni aktiivsuse vähendamiseks
  • alustada farmakoteraapiat niipea kui võimalik

Patsiendi eemaldamiseks anafülaktilise šoki seisundist tuleb kõiki ravimeid, mis ei ole ravimid ja ravimid, samaaegselt. Hilinägijatele osutunud ja tingimusteta arstiabi võib olla surmav.

Anafülaktilised šokkivastased ravimid

Farmakoteraapia eesmärk. Anafülaktilise šoki tekkimisel kasutatavate raviainete toime peaks eelkõige tagama:

  • vererõhu normaliseerumine
  • antigeeni aktiivsuse vähenemine
  • müokardi kontraktsiooni optimaalse sageduse määramine
  • bronhospasmi eemaldamine
  • muude ohtlike sümptomite kõrvaldamine, mis võivad tekkida

Kui patsiendil on külmutunne, on soovitav asetada küpsetusplaat marginaalsete laevade projektsioonide kohale, seejärel katta ohver sooja kattega; Kuuma veepudeli võimalike põletuste vältimiseks peaksite jälgima oma naha seisundit.

Uimastite kasutuse tunnused
Anafülaktilise šoki seisundiga inimese elu päästa on iga teine ​​kallis. Seetõttu on arsti peamine ülesanne maksimaalse ravitoime saavutamine nii kiiresti kui võimalik. On selge, et selles äärmuslikus olukorras ei aita nii pillid, kapslid ega tinktuurid ega isegi mõned süstimismeetmed (nahaalune, nahaalune).
Samuti ei sobi šoki seisundiga patsient süstida intramuskulaarselt farmakoterapeutilisi aineid, kuna anafülaksia aeglustab vereringet oluliselt; seetõttu ei saa arst eelnevalt määrata manustatava ravimi adsorptsiooni kiirust ja ennustada selle tegevuse algust ja kestust. Mõnikord ei sarnane ravimi intramuskulaarne süstimine mingit terapeutilist toimet: süstitavad ained ei imendu. Need on anafülaktilise šoki kujunemisega seotud farmakoteraapia tunnused. Ja millised peaksid olema efektiivsed ravimeetmed?

Kõige sobivam lööklainete allergiliste seisundite puhul on ravimite intravenoosne manustamisviis. Kui intravenoosne infusioon enne ei olnud läbi ja veenis kohta hetkel arengut anafülaksia loonud kateetri, samas peennõela võib süstida perifeerse veeni tahes viisil elutähtsaid funktsioone organismis, (adrenaliin, atropiini, jne).
Mehaanilise ventilatsiooni või südamemassaažiga tegelevad arstid või nende abilised peavad korraldama sobivate lahuste veenisisese manustamise käsitsi või jalgade kõigile kättesaadavatele veenidele. Sellisel juhul tuleks eelistada käte veresid, sest infusioon jalgade veenides aeglustab mitte ainult ravimite voolu südamele, vaid ka kiirendab tromboflebiidi arengut.

Kui mingil põhjusel on vajalike ravimite veenisisene manustamine keeruline, siis on sellise kriitilise olukorra optimaalne väljapääs otseselt hingetorusse ette nähtud avariravimite (adrenaliin, atropiin, skopolamiin) koheseks süstimiseks. Lisaks soovitavad Ameerika elusloomade anestesioloogid ka neid aineid sisestada keele või põse all. Nimetatud piirkondade anatoomiliste tunnuste tõttu (tugeva vaskularisatsioon, eluliste keskuste lähedus) võivad sellised oluliste ainete süstimise meetodid kehale tugineda kiirele ravitoimele.

Adrenaliin või atropiin sisestatakse trahheasse lahuses 1:10. Torkimine viiakse läbi kõri hüalakõhestiku kaudu. Süstige need ravimid puhtalt keele või põse alla. Kõikidel juhtudel kasutatakse süstlanõela pikkusega 35 mm ja läbimõõduga 0,4-0,5 mm.
Enne narkootiliste ainete sissetoomist keele või põske all on kohustuslik aspiratsioonitestimis. Väärib märkimist, et adrenaliini süstimisel on teatud puudused: eriti selle aine lühike kestus. Seetõttu tuleb süstimist korrata iga 3-5 minuti järel.

Adrenaliin koos anafülaktilise šokiga

Kõigist ravimitest, mida kasutatakse patsiendi eemaldamiseks anafülaktilise šoki seisundist, on adrenaliin (peamine ravim anafülaktilise šoki raviks) osutunud kõige tõhusamaks, peaks arst kasutama seda võimalikult kiiresti.
Adrenaliini juurutamine toimub eesmärgiga:

  • koronaararterite dilatatsioon
  • südamelihase tooni suurendamine
  • südame spontaansete kontraktsioonide stimuleerimine
  • suurenenud ventrikulaarne kontraktsioon
  • suurenenud veresoonte toon ja vererõhk
  • vereringe aktiveerimine
  • edendada kaudselt südame massaaži mõju

Paljudel juhtudel suurendab adrenaliini õigeaegne ja kvalifitseeritud süstimine võimalust, et patsient saab edukalt eemaldada raske anafülaktilise šoki ohtlikust seisundist. Lihtsaim on loomulikult adrenaliini intramuskulaarne süstimine annusega 0,3-0,5 ml. 0,1% lahus. Kuid nagu juba märgitud, ei kehti see meetod efektiivseks; lisaks adrenaliini toimele on lühike. Seetõttu on kliinilises praktikas levinud selle ravimi teised rakendused:

  • adrenaliin intravenoosselt aeglaselt 0,5-1 ml. 0,1% lahus, lahjendatud 20 ml-s. 5% glükoosist või 10-20 ml-st. 0,9% naatriumkloriidi kontsentratsioon
  • vastavalt sellele, et puudub tilgaklahv - 1 ml 0,1% lahust, mis on lahustatud 10 ml 0,9% naatriumkloriidi kontsentratsioonis
  • adrenaliin süstitakse otse trahheasse aerosooli kujul läbi endotrahheaalse toru; aga selle mõju on lühem
  • adrenaliin keele või põse all (seda võimalust valivad arstid, kes ei kasuta kirurgilist praktikat)

Paralleelselt adrenaliiniga tuleks kasutada atropiini, mis põhjustab parasümpaatilise närvisüsteemi M-kolinergiliste retseptorite blokeerimist. Selle toimingu tulemusena kiireneb südame löögisagedus, normaliseerub vererõhk ja vabaneb bronhide ja seedetrakti silelihaste spasm.

Adrenaliin - tüsistused

Adrenaliini liiga ühekordne süstimine või selle üleannustamine põhjustab teatud ebasoodsate patoloogiliste seisundite tekkimist, näiteks:

  • vererõhu liigne tõus
  • stenokardia (täpse tahhükardia tõttu)
  • lokaalne müokardi infarkt
  • insult

Nende tüsistuste esinemise vältimiseks, eriti keskealiste ja eakate inimeste puhul, tuleb adrenaliini süsti teha aeglaselt, samal ajal kontrollides pulsisagedust ja arteriaalse rõhu kõrgust.

Progressiivse bronhospasmi ennetamine

Anafülaksia korral, kui sellega kaasneb tõsine bronhospasm, pakub hädaabi farmakoterapeutiline abi bronhide valendiku progresseerumist. Selleks kasutage:

Sulle Meeldib Maitsetaimed

Sotsiaalsed Võrgustikud

Dermatoloogia