Aseptilise nekroosiga on reieluu pea kahjustatud hapnikuühenduse katkemise tõttu. Selle haiguse kõige raskem komplikatsioon on gangreen, mis lõpuks viib jäseme amputatsioonini. Arstid soovitavad tungivalt esimeste sümptomite korral puhastada puusaliigese pea aseptilist nekroosi. Diagnostika haiguse varajastes staadiumides aitab vältida paljude raskete haiguste tekkimise ohtu.

Aseptilise nekroosi põhjused ja sümptomid

Need on vaskulaarsed haigused, kui muutub vere mikrotsirkulatsioon, mis viib koe nekroosi fookuste tekkeni. Selle haiguse põhjuseks võib olla puusaliigese liigne koormus. See on seotud mitte ainult inimese elukutsega (autojuhid, parkettpõrandad, gaasitõmburid), vaid ka rasvumisega ja liikumiskeskuse nihutamisega jalgsi.

Puusaliigese nekroosi põhjused võivad olla seotud inimese ainevahetushäiretega või geneetilise eelsoodumusega. Kuid ükski eespool nimetatud tegurist üksi ei saa seda haigust põhjustada, see areneb ainult mitme tingimuse kombinatsiooni tulemusena.

Puusaliigendi kahjustuse raskusastmest sõltuvalt on haiguse käiguga seotud staadiumid, millest igaüht on iseloomulik järgmistele sümptomitele:

  1. Haiguse arengu esimeses faasis täheldatakse haruldast valu ja väikseid luumärke. Seljavalu annab kerge vaevaga, kuid puusaliigese liikuvus jääb püsima.
  2. Teises etapis ilmuvad puusaluu pea küljed, mis võivad asuda kuni 30% ulatuses selle pinnast. Mõjutatud piirkonna valu suureneb.
  3. Haiguse kolmandal etapil kaasatakse protsessi kahekordne tõmblukk, mis mõjutab kuni 50% liigesekudedest. Valu muutub püsivaks ja tugevaks, vähendab liigese liikumist.
  4. Mootorite funktsioon on täiesti vähenenud, rasked valud ei lõpe kunagi, tuharate ja reied liiguvad atroofiliselt.

Haiguse tüübid ja etapid

Puusaliigese pea aseptilise nekroosi arenguetappidel pole selget vahet nende vahel. Esimene etapp kestab umbes kuus kuud, kui valu ilmneb treeningu ajal või halbade ilmastikutingimuste korral, pärast provokatiivse faktori kadumist läheb see ära. Teine etapp kestab ka umbes kuus kuud. Sel perioodil on tuharade ja reied lihaste hõrenemine.

Kolmas etapp kestab kauem - kuni 2,5 aastat, mille jooksul lahustub nekroostsooni ümbritsev koe. Patsiendid on juba hakanud liigutama ainult suhkruroo. Neljandas etapis, mis kestab umbes 6 kuud, ei saa patsiendid end liikuda. Kuid haiguse arengu kestus igas inimeses on individuaalne, sõltuvalt seostatud haigustest, õigeaegse ravi ja muudest teguritest.

Arstid eristavad nelja tüüpi nekroosi:

  1. Segmendiline (täheldati 48% diagnoosiga patsientidest). Reieluu ülemise osa koonuse kujul esineb väike nekroosi piirkond.
  2. Täielik nekroos (diagnoositud 42% patsientidest). Kogu pea on kahjustatud.
  3. Perifeerne (esineb 8% juhtudest). Patoloogia mõjutab pea välisosa, mis on liigesekõhre all.
  4. Keskne (täheldati 2% juhtudest). Nukkude tsoon moodustub puusaluu pea keskosas.

Diagnostilised meetodid

Kui teil on valu vaagnapiirkonnas, peate konsulteerima arstiga, kes sümptomite põhjal väljastab diagnostilise uuringu. Haiguse varajase avastamise ja piisava ravi korral on patsientidel võimalus vältida edaspidist kirurgilist sekkumist. Uurimismeetodi valik sõltub haiguse staadiumist.

Riistvara

Haiguse kohustuslik riistvara diagnostika hõlmab vererõhu seiret (hüpertensiooni olemasolu välistamiseks), elektrokardiogrammi (et välistada südamehaigus) ja ultraheli densitomeetriat, kui patsiendi luukoe seisundi määrab ultraheli laine imendumise määr ja selle läbimine läbi selle. Riistvara diagnostika meetodid on efektiivsed nii haiguse varases staadiumis kui ka hiljem, kui teil on vaja jälgida muutusi luukoosis ravi ajal.

Radiograafia

Puusa-luu seisundi kontrollimiseks suunab arst patsiendi röntgenpildiks. Kui see toimub, võetakse fotod, mis tehakse kahes väljaulatuses: küljelt või sirgelt. Esimesel juhul pannakse patsient lauale, mis asub selja taga, uuritav jalg pingul on painutatud ja eraldatud 90 kraadi võrra. Teises, patsient peidab selga sirgete jalgadega ja tema jalad kinnitatakse spetsiaalsete rullide abil sissepoole. Kui liiges on liikumatu, pannakse patsient maosse ja vaagnapoolne külg kinnitatakse rullikutega.

Arvutitomograafia

CT (kompuutertomograafia) abil uuritakse patsiendi luude ja pehmete kudede kihte. Röntgenikiirgud imenduvad läbi erineva tihedusega kudesid kehasse läbimise ajal ja langevad seejärel tundlikule maatriksile, mis edastab andmeid arvutisse. Arvutitomograafia määrab liigesekõhre struktuuri ja puusaluu vigastatud pead. Protseduuri ajal pannakse patsient tomograafilauale, mis asub selja taga, ja arst liigub puldiga abiga läbi laua, nii et nõutav uurimisala on seadme raamis.

Magnetresonantstomograafia

Selle uuringu printsiipiks on võtta fotod patsiendi luudest ja pehmetest kudedest, kasutades elektromagnetlaineid. Magnetresonantstomograafia (MRI) aitab varajases staadiumis tuvastada reieorääri muutuste keskendumist ja tuvastada isegi väikese intraosseous ödeemi või põletiku. Uuringu kestel pannakse inimene tomograafi kolbi, kus ta peab 10-20 minuti jooksul liikuma. Sel ajal võetakse rea kaadrid ja arst jälgib teema videokaameraga.

Laboratoorsed testid

Kui kahtlustatakse puusa luu pea aseptilist nekroosi, suunatakse patsiendile alati uriin ja vereanalüüsid. Neid võetakse, et määrata kindlaks mineraalide sisaldus kehas ja tuvastada luu moodustumise markerid. Selle haigusega looduslik kollageen hävib ja laguneb, moodustab markerid, mis erituvad organismist koos uriiniga. Need uuringud on määratud nii haiguse diagnoosimiseks kui ka ravimi hindamiseks.

Mis arst ühendust võtta

Kui liikumispuudulikkus on puusaliiges kahjustunud või kui jalgsi tekib valu, peate kohe ühendust võtma kirurgi või reumatoloogiga. Täiendava informatiivse diagnostika jaoks suunab üks spetsialist sageli patsiendile konsultatsiooni teisele. Multidistsiplinaarsetes kliinikutes tegeleb artroloog liigestega, mis määrab kindlaks kõik aseptilise nekroosi liigid.

Ravi

Pärast arstlikku läbivaatust ja diagnoosimist määrab arst ravi. Raviteenuste kompleks haiguse varajases staadiumis hõlmab järgmist: meditsiiniline ravi, massaaž, sanitaariumide mudavannid, vitamiinteraapia, hirudoteraapia (ravijuhend), ujumine. Kuid konservatiivsed meetodid ei too kaasa haiguse täielikku ravimist, vaid ainult pärsivad selle arengut, säilitades liigese töö paljude aastate jooksul.

Ükski kaasaegne meditsiin ei saa täielikult hävitada nekrootilist protsessi. Kui haiguse arengut ei ole võimalik aeglustada, kasutavad arstid kirurgiat. See on ainus radikaalne reieluukri nekroosi ravi, mis võib oluliselt parandada sellise haigusega inimese elutingimusi. Operatsiooni kasutatakse kõigis neljas haigusseisundis.

Ravim

Uimastiravi taktika sõltub sümptomite tekkimisest, patsiendi vanusest ja terviklikust haiguspildist pärast põhjalikku diagnostilist uurimist. Selle haiguse jaoks arsti poolt väljapandud ravimid:

  1. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Need on ette nähtud, et lõõgastuda reie lihaseid, taastada normaalne vereringe ja leevendada valu. Ravi kestus - intramuskulaarselt ühe ampulli kohta nädalas. Tuntud ravimid - "Naklofen", "Diclofenac", "Ksefokam", "Ibuprofen".
  2. Vasodilataatorid Need võimaldavad kõrvaldada vere seisundi, parandada arteriaalse verevoolu. Režiim sõltub puusa nekroosi raskusastmest, kuid see on vähemalt kuus nädalat korduvalt korratud iga kuue kuu järel. Populaarsed vaskulaaragendid - "Curantil", "Trental", "Dipyridamole", "Xantinyn nikotinaat".
  3. Kaltsiumi metabolismi regulaatorid, mis hoiavad ära liigse kaltsiumi kadu. Nad parandavad luu parandamise protsessi, vähendavad kollageeni hävitamist. Kandke ravimeid vähemalt 8 kuud pidevalt või mitme nädala jooksul. Parimad ravimid on kaltsium D3 Nikomed, Xidiphon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogeneen, Alfacalcidol.
  4. Chondroprotektorid. Need on kõige tõhusamad ravimid puusaliigeste nekroosi 3. etapis, kui kõhred hakkavad reie ülaosas lõhenema ja kokku kuklema. Nad aitavad taastada kõhrekoe, stimuleerides sidemete taastumist. Neid ravimeid tuleb võtta pikkadel kursustel vähemalt kuus kuud kuue kuu pikkuse intervalliga. Kõige kuulsamad kondroprotektiivid on "Struktum", "Chondroitin sulfate", "Hondrolon".
  5. Lihasrelaksandid. Need ravimid on võimelised lõõgastuma lihaseid kui inhibeerivad närviimpulsside ülekannet, parandades vereringet. Ravi kestus on 15-20 päeva, üks tablett 2 korda päevas. Parimad lõõgastavad ravimid - "Mydocalm", "Sirdalud".

Kirurgilised meetodid

Kui ravimi kasutamine ei anna tulemusi, viiakse läbi kirurgiline operatsioon. Puusaliigese aseptilise nekroosi esimestel etappidel kasutatakse keerdunud veresoonte dekompressiooni, mis ei paku reieluu pea ega siirdamisprotsessi korral piisavat toitu. Kirurgilise ravi tüübid:

  • tunnelimine, kui luu moodustuvad täiendavad augud valu ja intraosseose rõhu vähendamiseks;
  • luu-lihaste siirdamise transplantatsioon kohaliku verevoolu suurendamiseks ja valu kõrvaldamiseks;
  • retrogeense osteotoomia eemaldamine, et eemaldada reieluu osa kulunud osa ja jagada koormus selle teiste osadega;
  • artrodeesi (kunstlik fusioon), et muuta liigesjäikus valu kaotamiseks;
  • artroplastika, et suurendada liikumisulatust, kaotada hingeldust, parandada puusaliigese verevarustust.

Haiguse 4. etapis kasutatakse endoproteesi, kui hävitatud liiges asendatakse kunstliku manustamisega. Proteesi kasutamise kestus on umbes 15 aastat, pärast mida ta vajab asendamist. Kõik kirurgilised operatsioonid viiakse läbi üldise või epiduraalse (nimmepiirkonna) anesteesias. Rehabilitatsiooni ajastus, tase ja suurus sõltub organismi toimemeetodist ja individuaalsetest omadustest.

Ravivõimlemine ja massaaž

Aseptilise nekroosi ravi üks põhilisi meetodeid on terapeutiline võimlemine. Harjutus ei nõua finantsinvesteeringuid. Kõik, mis on vajalik patsiendi tervise säilitamiseks, on põrandale ja vaipa jaoks veidi vaba ruumi. Aktiivsete dünaamiliste harjutuste asemel peate tegema staatilisi liikumisi, mis asuvad seljal, näiteks jalgade aeglaselt tõstes ja kehakaalu hoidmises.

Meditsiiniline massaaž võib ka haigele inimesele tuua käegakatsutavat kasu tingimusel, et seda teeb professionaalne, ja ebaõiged tagajärjed toovad kaasa ainult seisundi halvenemise. Nõuetekohane massaaž puusaliigese nekroosiga toimub õrnalt, sujuvalt, ilma äkiliste liikumisteta. See peaks põhjustada patsiendile sooja ja mugava tunde, põhjustamata valu ega vigastust.

Meditsiinikeskused

Puusa luukroosi konservatiivne ja kirurgiline ravi viiakse läbi nii Venemaal kui ka välismaal. Kuid Saksamaa, Iisraeli ja teiste riikide kliinikuteenuste hinnad on palju kõrgemad kui Moskva või Peterburi meditsiinikeskustes. Vene meditsiini kvaliteet ei ole sugugi madalam kui välismaal. Siin on Venemaa juhtivate meditsiiniasutuste aadressid, kus viiakse läbi aseptilise nekroosi tõhus ravi ja teenuste hinnad:

Aseptilise nekroosi ravi

Artikkel Dr Evdokimenko © raamatus "Valu jalad", avaldatud 2004. aastal. Redigeeritud aastal 2011 Kõik õigused kaitstud.

Osa 1. Aseptilise nekroosi ravi taktika

Aseptilise nekroosi ravi taktikad on mõnevõrra erinev koksartroosi ravi taktikast. Ühise infarkti raviks keskendutakse peamiselt reieorääri vereringluse taastamisele ja luukoe taastamisele (erinevalt koksartroosist, kus ravi peamine eesmärk on kõhre taastamine).

Lisaks sõltub aseptilise nekroosi ravi taktikast haiguse kestusest: patsiendi ravimine on väga oluline, võttes arvesse, kui palju aega on pärast haiguse algust möödas, alates tugevast valu tekkimisest.

Haiguse 1. periood: haiguse kestus on mitu päeva kuni 6 kuud pärast tugevat valu ilmnemist. See on vaskulaarhaiguste staadium.

Selles etapis peaks patsient jälgima maksimaalset võimalust puhata: tuleks kõndida vähem, jalutuskäigul tuleks kõnniteel minna kõvasti kõnniteel, on hädatarvilik vaja (napilt korrektselt kasutatavat roboti kasutamist kirjeldatakse allpool). Sa pead kasutama iga võimalust, et leppida ja lõõgastuda. Te ei saa jalga pikka aega koormata ja loomulikult peame vältima kaalu ülekandmist, hüppeid, jooksmist.

Selle asemel, et vältida reielihaste atroofiat ja samal ajal "veritseda" veresooni, peab patsient vähemalt 40 minutit päevas tegema jõutreeninguid jala lihaste tugevdamiseks (see jätkub harjutustega). Ilma erilise terapeutilise võimlemisega pole patsiendil ühtki võimalust taastuda või vähemalt tahtlikult paranenud heaolu.

Narkootikumidest võivad patsiendile aidata mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja vasodilataatorid. Lisaks sellele võib olla hea toime nimabariini lülisamba uuekaleeni blokeerimisele, reieluu või suurema trohhanteri dekompressioonile (see ravimeetod on pisut madalam), aga ka massaaž ja meditsiiniliste lehtede kasutamine (hirudoteraapia).

Haiguse teine ​​periood: haiguse kestus on 6-8 kuud alates valu ilmnemisest. Sel ajal tekib luu talade hävitamine, rebenemurdmise "purustamine" ja deformeerumine.

Selles etapis võib patsient koormata jalga natuke rohkem. Näiteks on kasulik minna aeglaselt 30-50 minutit päevas (katkestustega) ja astuda trepist ülespoole. Okupatsioon püsiva jalgrattaga (vaiksel kiirusel) või aeglane jalgrattasõit ja lõbusalt ujumine, eriti soolas merevees, toovad kasu.

Terapeutilistest meetmetest on vajalikud: paranemisvõimlemisvõime ja vasodilataatorite tugevdamine. Ikka kasulik on rekombinantne pea või suurem trochanter, massaaž ja hirudoteraapia.

Lisaks sellele on praeguses etapis nende protseduuride puhul vaja lisada luukoe restaureerimise stimuleerivaid ravimeid (vt allpool).

Haiguse 3. periood: haiguse kestus on üle 8 kuu. Sel hetkel muutub aseptiliseks nekroos enamikul patsientidest "sujuvalt" koksartroosiks (puusaliigese artroos).

Selle aseptilise nekroosi staadiumi ravi langeb peaaegu 100% kokku koksartroosi raviga: võimlemine, massaaž, vasodilataatorite ja kondroprotektide (glükoosamiin ja kondroitiinsulfaat) kasutamine.

Allpool räägitakse põhjalikumalt aseptilise nekroosi ravimeetoditest üksikasjalikumalt.

Osa 2. Aseptilise nekroosi ravi peamised meetodid

1. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid)

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID) diklofenak, piroksikaam, ketoprofeeni, indometatsiin, fenüülbutasoon, meloksikaami, CelebrexR, nimulid ja nende derivaadid kannavad valu vähendamiseks kubemes ja reie.

Kuigi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ei ravita aseptilise nekroosi, mõnikord võivad nad tuua reaalset kasu patsiendile: aeg määrati põletikuvastased ravimid tänu oma valuvaigistava toime takistab refleksi spasm lihastes reie mis tekib vastusena valu.

Ja kui reageerib valu, on reie lihased lõõgastunud. Selle tulemusena on kahjustatud piirkonna vereringe osaliselt taastatud.

Siiski on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid üks oht: aseptilise nekroosiga patsient, kes võtab neid ravimeid, lõpetab valu, peatab jalgade hooldamise ja laadib seda nii, nagu oleks ta tervislik. Ja see käitumine võib viia reieluu pea destruktiivsete protsesside kiirele arengule.

Seetõttu peab patsiendil, kes võtab mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, tuleb meeles pidada, et sel ajal tuleb haige jalg pääseda ja kaitsta pingutusest (lisateavet mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kohta vt peatükist 20).

2. Vasodilataatorravimid.

Vasoodiloojendi ravimid, nagu näiteks tratalan (ka akupuriin, pentoksifülliin) ja teoonhape (ksantiini nikotinaat), on aseptilise nekroosi raviks väga kasulikud.

Nad kõrvaldavad verevarustuse stagnatsiooni, aitavad taastada reietala, parandades arteriaalse verevoolu ja vähendades väikeste veresoonte spasmi. Lisaks vasodilataatorite kasutamisele aitab vähendada õrnalt veresoonte valu kahjustatud liigeses.

Vasoodilaatorite lisaväärtust võib seostada nende peaaegu täieliku "ohutusega" - nõuetekohase kasutamise korral pole neil praktiliselt mingeid tõsiseid vastunäidustusi.

Neid ei tohiks kasutada ägeda müokardi infarkti ja "värskete" hemorraagiliste insultide korral, kui vasodilataatorite ravimite toime võib suurendada verejooksu ajukoelarõngast. Samuti on ebasoovitav kasutada vähese vererõhuga vasodilataatoreid, kuna need vähendavad mõnevõrra survet ja kalduvad veritsema: nina, emaka, hemorroidaalne.

Aga vasodilataatorite parandada patsientide tervist toibumine insult või südameinfarkt, aidata halb-road jala laevade oklusioonhaigus ja diabeet, kõrge vererõhk leevendust tuua, kui rõhk on mõõdukalt tõusnud.

Hüpertensiooniga patsientidel tuleks meeles pidada, et vasodilataatorite kasutamise ajal on vaja vähendada teiste kõrge vererõhu langetamiseks kasutatavate ravimite annust. Vastasel korral on kahe erineva ravimi toime kumulatiivne ja võib põhjustada rõhu liiga tugevat langust, põhjustades nõrkust või kokkuvarisemist.

Üldiselt, vältimaks ootamatuid sarnaseid reaktsioone vasodilataatoritele, soovitan oma patsientidele neid esinevaid ravimeetodeid kasutada ainult esimesel kolmel päeval ainult öösel. Olles kontrollinud oma individuaalset vasodilataatorite taluvust, läheb patsient järgnevalt ravimeid, mis on kaks või kolm korda ette nähtud.

Muidugi vasodilatuvate ravimite üks kõrvaltoime on normaalne ja peaaegu kohustuslik. Kasutamisel seostub näo kuumus ja punetus väga tihti väikeste veresoonte aktiivse laienemisega. Te ei pea kardama ravimi sellist mõju: selline reaktsioon ei põhjusta tavaliselt tervisele mingit kahju.

Aseptilise nekroosiga vasodilataatoreid tuleb võtta 2 korda aastas kursustel 2 kuni 3 kuud.

3. Narkootikumid, mis stimuleerivad luukoe restaureerimist.

Need aseptilise nekroosi ravimid võivad olla väga kasulikud. Tavaliselt arstid ette oma võimaluste patsientide vitamiin D (natekal D3, alfa D3 TEVA, kaltsium D3 forte oksidevit, osteomag jt.) Kas aseptilise nekroosi D-vitamiini preparaadid aitavad paremini kaltsiumi imendumist soolest, kusjuures kaltsiumi sisaldus veres kogus tõstab järsult. Kõrgem kaltsiumikontsentratsioon veres takistab selle tagurpidi eemaldamist luukudest verre ja seega aitab kaasa selle akumuleerumisele luudes - eriti kahjustatud reieluu peas.

Lisaks võivad kaltsitoniinid (mikaaltsium, alostin, kaltsitoniin-ratiopharm, sibakaltsiin) anda aseptilise nekroosina käegakatsutavat kasu. Need on väga tõhusad ravimid, mis stimuleerivad hästi luu moodustumist ja kõrvaldavad luuvalu. Nad vähendavad tunduvalt kaltsiumi vabanemist luudest ja stimuleerivad rakkude "ehitamise" (osteoblastide) aktiivsust, aidates kaasa kaltsiumi sisenemisele luukudesse.

Kaltsitoniine on peaaegu mingit vastunäidustused ja kõrvaltoimed ainult aeg-ajalt arendada ülitundlikkusreaktsioonide hulka kuuluvad iiveldus, õhetus, suurenenud vererõhk, mis kaovad eemaldada ravimi või annust vähendada. Aga ikkagi on üks piirang kasutamise kaltsitoniine: nad peavad olema ettevaatlikud, et soovitada neil patsientidel, kes vähendas vere kaltsiumi - selle grupi ravimid võivad samuti vähendada, ja see on täis arengu gipokaltsiemicheskih kriiside esineda teadvuse kaotus ja krambid.

Et vältida selliseid tüsistusi enne kui hakkate kaltsitoniine on soovitav võtta vereanalüüsi kaltsiumi. Kui vere kaltsiumi üle normaalse - kaltsitoniine täiuslik sobi patsiendile; Kui kaltsiumi OK - kaltsitoniine saab rakendada, kuid koos kaltsiumiga preparaadid (doosi vähemalt ühe grammi ööpäevas). Neil juhtudel, kui kaltsiumi kogus veres on selgelt vähenenud, kaltsitoniine parem mitte loovutada või määrata pärast eeltöötlemist preparaadid D-vitamiini, ja valikuliselt koos kaltsiumi (annuses vähemalt kaks grammi kaltsiumi tunnis või kaks enne saavad kaltsitoniin).

Ja peate kohe ravimi tühistama, kui esinevad esimesed hüpokaltseemia tunnused: spontaanne lihaste tõmblemine, käte ja jalgade käes olevate hobusehoogude tunne, jäsemete tundlikkuse muutmine.

4. Chondroprotektorid - glükoosamiin ja kondroitiinsulfaat.

Glükoosamiin ja kondroitiinsulfaat kuuluvad kondroprotektorite rühma - ained, mis tohivad kõhrekoe ja taastavad liigeste kahjustatud kõhre struktuuri.

Nagu me eespool mainitud, aseptilise nekroosi hondroprotektory efektiivne ainult kolmanda perioodi haiguse, kusjuures haiguse kestuse üle 8 kuud - kui aseptilise nekroosi järk-järgult kujundada koksartroos (hip artroos).

Maksimaalse terapeutilise toime saavutamiseks tuleb regulaarselt kondroprotektoreid kursustel kasutada pikka aega. On praktiliselt mõttetu võtta glükoosamiini ja kondroitiinsulfaati üks kord või üksikjuhtumipõhiselt.

Peale selle, et kondroprotektorite kasutamisest saadava maksimaalse toime saavutamiseks on kogu ravi vältel vaja tagada piisav, st ravimi piisav annus. Glükoosamiini piisav ööpäevane annus on 1000-1500 mg (milligramm) ja kondroitiinsulfaat on 1000 mg.

Teadlased on nüüd väites, kuidas kõige paremini võtta glükoosamiini ja kondroitiinsulfaat - üheaegselt või eraldi. Arvamused jagunevad. Mõned teadlased väidavad, et samaaegselt tuleb võtta glükoosamiini ja kondroitiinsulfaati. Muud argumendid näitavad ka, et glükoosamiin ja kondroitiin sulfaat saamise ajal häiri üksteist ja nad tuleks võtta eraldi. Võibolla on huvide kokkupõrge tootjad, kes toodavad monopreparaadid sisaldavad ainult glükoosamiini või kondroitiinsulfaat ainult need tootjad, kes toodavad narkootikume "kaks ühes", mis sisaldab kombinatsiooni glükoosamiini kondroitiinsulfaadiga. Seetõttu on glükoosamiini ja kondroitiinsulfaadi ühine või eraldi kasutamine endiselt avatud.

Kuigi minu isiklik tähelepanekud näitavad, et kasulik monopreparaadid ja ravimite kombinatsiooni - ainus küsimus on, kes ja kuidas nad toodavad. See tähendab, et ravim on väljastatud "põlve" mõned kahtlane firma, nii et isegi tehnoloogia häired on ebatõenäoline, et olla abiks, olenemata sellest, kas see sisaldab glükoosamiini ja kondroitiinsulfaat, või nende kombinatsioon. Vastupidi, kasulik on ka mõni eeskirjadega vabastatud kondroprotektiiv. Aga kvaliteetne kombinatsioon toode sisaldab glükoosamiini ja kondroitiinsulfaat, minu arvates on ikka kasulik ükskõik monoteraapiaga.

Praegu (2016. aastal) meie farmakoloogilises turus on kondroprotektorid kõige enam esindatud järgmiste tõestatud ravimitega:

Artra, USA tootmine. Saadaval tablettidena, mis sisaldavad 500 mg kondroitiinsulfaati ja 500 mg glükoosamiini. Täieliku ravitoime saavutamiseks peate te võtma 2 tabletti päevas.

Dona, Itaalia tootmine. Üksnes glükoosamiini sisaldav monopreparaat. Vabanemisvorm: lahus intramuskulaarseks süstimiseks; 1 ampull lahust sisaldab 400 mg glükoosamiinsulfaati. Lahus segatakse spetsiaalse lahusti ampulga ja süstitakse tuharani 3 korda nädalas. Ravi kestus on 12 süstet 2-3 korda aastas. Lisaks on suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimid DONA: pulber, 1500 mg glükoosamiini pakend 1 kotikeses; päevas, peate võtma ühe kotike ravimi; või 250 mg glükoosamiini sisaldavad kapslid; päevas peate võtma 4-6 kapslit ravimit.

Struktum, Prantsusmaa tootmine. Monopreparaat, mis sisaldab ainult kondroitiinsulfaati. Vormi vabanemine: kapslid, mis sisaldavad 250 või 500 mg kondroitiinsulfaati. Päev peab võtma 4 tabletti, mis sisaldavad 250 mg kondroitiinsulfaati või 2 tabletti, mis sisaldavad 500 mg kondroitiinsulfaati.

Teraflex, Ühendkuningriigi toodang. Toode: kapslid, mis sisaldavad 400 mg kondroitiinsulfaati ja 500 mg glükoosamiini. Täieliku ravitoime saavutamiseks peate võtma vähemalt 2 tabletti päevas.

Chondroitin AKOS, Venemaa tootmine. Monopreparaat, mis sisaldab ainult kondroitiinsulfaati. Toode: kapslid, mis sisaldavad 250 mg kondroitiinsulfaati. Täieliku ravitoime saavutamiseks peate võtma vähemalt 4 kapslit päevas.

Hondroloon, Venemaa tootmine. Monopreparaat, mis sisaldab ainult kondroitiinsulfaati. Toote vorm: ampullid, mis sisaldavad 100 mg kondroitiinsulfaati. Täieliku ravitoime saavutamiseks on vaja läbi viia 20-25 intramuskulaarset süstimist.

Elbon, Venemaa tootmine. Üksnes glükoosamiini sisaldav monopreparaat. Vabanemisvorm: lahus intramuskulaarseks süstimiseks; 1 ampull lahust sisaldab 400 mg glükoosamiinsulfaati. Lahus segatakse spetsiaalse lahusti ampulga ja süstitakse tuharani 3 korda nädalas. Ravi kestus on 12 süstet 2-3 korda aastas.

Nagu eespool toodud loendist näha, on apteekide kondroprotektorite valik üsna suur. Mida täpselt valida kogu sellest sordist? Kontrollige oma tervishoiuteenuse pakkujat. Personaalselt mulle meeldib Artra - see on hea, tõestatud ja tasakaalustatud ravim.

Süstivate ravimite (st süstide jaoks) puhul kasutavad enamasti Donit. Kuid pulbri või kapslite järgi on minu arvates Don vähem tõhus.

Igal juhul on nõuetekohase kasutamise korral kasulikult tõestatud kondroprotektorid kindlasti kasulikud artroosiks juba aseptilise nekroosi raviks. Ja mis on oluline, on glükoosamiini ja kondroitiinsulfaati sisaldavatel ravimitel peaaegu vastunäidustusi. Neid ei tohi kasutada ainult need, kes kannatavad fenüülketonuuria all või kellel on ülitundlikkus ühele kahest komponendist.

Neil on ka väga vähe kõrvaltoimeid. Chondroitiinsulfaat põhjustab mõnikord allergiat. Glükosamiin võib aeg-ajalt põhjustada kõhuvalu, kõhupuhitus, kõhulahtisus või kõhukinnisus, ja väga harva - pearinglus, peavalu, jalavalu või turse jalgades, tahhükardia, uimasus või unetus. Aga üldiselt kordan, et need ravimid põhjustavad harva ebamugavust.

Glükoosamiini ja kondroitiinsulfaadi ravi kestus võib olla erinev, kuid kõige sagedamini soovitan oma patsientidel võtta kondroprotektiive iga päev 3-5 kuud. Pärast vähemalt kuue kuu möödumist tuleb ravi korrata, st Ühel või teisel viisil soovitatakse glükoosamiini ja kondroitiinsulfaati võtta umbes 90-150 päeva aastas 2 kuni 3 aastat.

Pidage meeles! Lisaks eespool kondroprotektiivseid ravimeid võib leida müügil sisaldavate toidulisandite glükoosamiini ja kondroitiinsulfaat, näiteks Life sustanorm valemiga kondrosarkoomirakud, stopartrit ja teised. Need täiendused ei ole täielikult ravimeid, sest need ei ole läbinud meditsiinilise testimise ja ei ole registreeritud ravimid! Nad ei ole veel läbinud kliinilisi uuringuid oma kliinilise efektiivsuse tõestamiseks!

5. Hirudoteraapia (ravi meditsiiniliste leegidega).

Hirudoteraapia on paljudel haigustel üsna tõhus ravi. Imemisel süstib lehekoda patsiendi verdesse mitmed bioloogiliselt aktiivsed ensüümid: hirudiin, bdeline, elgin, destabilaasi kompleks jne.

Need ensüümid lahustavad verehüübe, parandavad ainevahetust ja kudede elastsust, parandavad organismi immuunsuse omadusi. Tänu jalalauale paraneb vereringe ja selle stagnatsioon kahjustatud elunditesse kaob.

Aseptilise nekroosiga põhjustavad ensüümid, mida süstitakse meditsiiniliste lehekojadega, rekombinantse kahjustatud pea vereringes märkimisväärset paranemist.

Maksimaalse efekti saavutamiseks tuleb läbi viia kaks hirudoteraapia kursust aastas. Iga kursus - 10 sessiooni. Seansid viiakse läbi 3- kuni 6-päevaste intervallidega. Leech samal ajal kanda alaselja, ristluu, alaselja ja valus reie.

Ühes seansis kasutatakse 6 kuni 8 kirtsutamist. Sageli tekib ajutine süvenemine ravi alguses (tavaliselt pärast esimest 3-4 istungit). Ja paranemine muutub märgatavaks alles pärast 5-6 hirudoteraapia seanssi. Kuid patsient saab parima vormi 10-15 päeva pärast kogu ravikuuri lõppu.

Vastunäidustused Hirudoteraapia Ravi: Seda meetodit ei tohi kasutada raviks inimestel hemofiilia ja püsiv madal vererõhk, rasedad ja väikelaste järeleandlik patsientidel ja eakatel.

6. Terapeutiline massaaž.

Mõni super imet ei pea massaažist ootama - terapeutilist massaaži kasutatakse ainult kui aseptilise nekroosi ravimeetodina.

Aga parandades vereringet massaaž seljamassaaži ja hip lihased ikka toob aseptilise nekroosi materiaalse kasu - tingimusel massaaži tehakse õigesti, õrnalt, ilma töötlemata mõjutusi.

Oluline on teada: pärast ebaõige mõju võib see olla paranemine, kuid patsiendi seisundi halvenemine. Haigusetekita lihaste valu ja spasm võivad suureneda.

Lisaks võib vererõhk suureneda, närvilisus ja närvisüsteemi ülemõõgastus võivad tekkida. See juhtub tavaliselt siis, kui massaaž on liiga aktiivne, jõuline, eriti kui masseerija manipuleerimine ise on karm ja valus.

Tavaline massaaž tuleb läbi viia sujuvalt ja õrnalt, ilma äkiliste liikumisteta. See peaks andma patsiendile meeldiva soojuse ja mugavuse tunnet ning ei tohiks mingil juhul põhjustada valu ja verevalumite ilmnemist.

Üldiselt osutavad paljud ebapiisavalt kogenud masseerijad verevalumite ja terava valu ilmnemise selle tõttu, et nad teevad masse hoolikalt ja sügavalt. Tegelikult ei ole nad lihtsalt piisavalt kvalifitseeritud, nad tegutsevad paindumatute, pingeliste sõrmedega ja samal ajal "rebendavad" nahka ja lihaseid. Kui teete massaaži õigesti, tugevate, kuid lõdvestunud sõrmedega, võite lihaseid pesta piisavalt sügavalt ja põhjalikult, kuid ilma valu, ebamugavustunne ja muljutised.

Kallid lugejad, usaldades oma liigesid või oma tagasi massaaži terapeudile, püüdke meeles pidada, et protseduur peaks olema valutu, põhjustades soojust, mugavust ja lõõgastust. Ja kui leiate massaaži terapeudi, kes oma tegevusega saavutab selle efekti, siis pidage ennast õnnelikuks.

Siis ma soovitan talle regulaarselt, kaks korda aastas, massaaži korraldada 8-10 sessiooni jooksul, mis toimub igal teisel päeval.

Siiski on vaja meeles pidada tavapärastest vastunäidustustest massaažiravi suhtes.

Massaaž on vastunäidustatud:

  • kõik tingimused, mis hõlmavad palavikku
  • haigusseisundi aktiivses faasis olevate liigeste põletikulised haigused (kuni vere parameetrite stabiilse normaliseerimiseni)
  • verejooks ja kalle neile
  • verehaiguste korral
  • tromboos, tromboflebiit, lümfisõlmede põletik
  • healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate esinemine
  • vaskulaarne aneurüsm
  • oluline südamepuudulikkus
  • massaažipiirkonna tõsiste nahakahjustustega
  • Massaaž on vastunäidustatud naistele kriitilistel päevadel.

7. Füsioteraapia.

Minu vaatevinklist ei ole enamik füsioterapeutilisi protseduure aseptiline nekroos raviks väga sobiv. Fakt on see, et puusaliiges kuulub "sügava voodi" liigesed. See tähendab, et see on peidetud lihaste paksuse all ja enamus füsioterapeutilisi protseduure ei saa seda lihtsalt "saada". Seetõttu ei saa nad drastiliselt mõjutada aseptilise nekroosi kulgu.

Ja kuigi mõnikord võivad sellised protseduurid patsiendile veelgi leevendada (paranenud vereringe ja refleksi analgeetilise toime tõttu) üldiselt ei ole aseptilise nekroosi füsioteraapia protseduurid vähe kasulikud: arstid määravad nad kas teadmatusest või jõulise tegevuse imiteerimiseks.

Ainult laserravi ja kuumtöötlus (näiteks osookeriit, parafiinteraapia, mudaaravi) võivad olla kasulikud.

Laserteraapia on hea ja üsna ohutu ravimeetod (ilma vastunäidustusteta), kuid on võimatu eeldada aseptilise nekroosi ravi ühe laseriga. Laserteraapia on täiendav ravimeetod kompleksravi osana. Ravi kestus on 12 päeva iga päev.

Laseri vastunäidustused: kasvajahaigused, verehaigused, hüpertüreoidism, nakkushaigused, füüsiline ammendumine, verejooks, müokardi infarkt, insult, tuberkuloos, tsirroos, hüpertensiivne kriis.

Kuumtöötlust (osookeriit, parafiiniravi, muda ravi) kasutatakse reieluukude kahjustatud vereringe parandamiseks. Keha soojusmõjude jaoks kasutatakse aineid, mis hoiavad kuumust pikka aega, andes selle aeglaselt ja järk-järgult patsiendi kehale: parafiin (õli destillatsioonitoode), osookeriit (mägine vaha), terapeutiline muda (muda, turvas, pseudovolkaniline).

Lisaks temperatuuri mõjule avaldavad sellised jahutusained ka patsiendi kehale keemilist mõju: protseduuri käigus imenduvad bioloogiliselt aktiivsed ained ja anorgaanilised soolad läbi naha läbi naha, aidates kaasa ainevahetuse ja vereringe paranemisele.

Kuumtöötluse vastunäidustused: ägedad põletikulised haigused, vähk, verehaigused, neeru põletikulised haigused, verejooks, kehapuudulikkus, hepatiit, põletikuliste reumaatiliste haiguste ägenemised.

8. Reieluu pea või suurema trohhanteri dekompressioon.

Selle protseduuri põhimõte on läbida paksu nõelaga reieluu. Kõige paremini tehakse üks või kaks punktsioonit reieluu suuremast õlakõõsast (spreem paikneb reieluu külgpinnal, põlvpükste piirkonnas, kus ükskõik kellele meist väljaulatuvast luust kummardub - see väljaheide on pinnakleebur).

Dekompressioonil on kaks eesmärki: suurendada selle piirkonna verevarustust uute vereanumate kasvu tõttu äsja moodustunud kanalis (punktsioon) ja vähendada reieluukusesse intraosseose rõhku. Intraosaalse surve vähendamine aitab vähendada valu umbes 60-70% aseptilise nekroosiga patsientidel.

Lisaks suurema trohhanteri punktsioonile on olemas ka dekompressiooni töömeetod: kanal puuritakse läbi reieluu suurte spinnide ja kaela otse reie pea külge, kus verevoolu pole. Selle tehnika efektiivsus on pisut kõrgem kui punktsioonnõel, kuid see protseduur on keerulisem ja seda tavaliselt tehakse haiglas.

9. Manuaalne teraapia

Aseptilise nekroosi manuaalravi teostatakse äärmiselt harva, enamasti ainult siis, kui oleme kindlad, et nekroos tekkis tihendatud liigest. Näiteks kui vigastuse, tugevate löökide ajal vigastusi või vigastusi pärast ebatäielikult nihutatud puusaliiget on vigastatud. Ja selliseid aseptilise nekroosi variante, nagu te mäletate, leitakse harva - 10% juhtudest. Enamiku muud tüüpi nekroos (kui see on põhjustatud alkoholist, kortikosteroidhormoonidest, kiiritusest, pankreatiidist, aneemilisest seisundist jne), on manuaalteraapia puhul väga vähe kasu.

Manustamisravi, kui see on ikkagi vajalik, tuleb aseptilise nekroosiga läbi viia alati väga ettevaatlikult - kuna jämedad manuaalsed toimingud võivad põhjustada luu talade luumurdude murdumist, mida haigus leevendab. Ja siis on reieluu pea halvenenud järsult. Isegi selgroosa nimmepiirkonna manuaalravi võib põhjustada ebameeldivaid tagajärgi, kui arst teostab nimmepiirkondade manipulatsioone vastavalt "klassikalistele põhimõtetele", tuginedes selgroolümbolile patsiendi valus jalgadele.

10. Healing salvid ja kreemid.

Healing salvid ja kreemid on sageli reklaamida kui vahend, mis tagab paranemise liigesehaigustest. Kahjuks pean harjutamiseks arsti juurde pettuma: ma ei ole kunagi kohtunud arenenud artroosi, artriidi ja veelgi rohkem aseptilise nekroosiga ravimisega mis tahes meditsiinilise salvi abil. Kuid see ei tähenda, et salvid oleksid kasutud. Kuigi aseptilist nekroosi ei saa salvide ja kreemidega parandada, muudab nende kasutamine mõnikord patsiendi seisundi palju lihtsamaks.

Näiteks mõnikord soovitan oma patsientidele soojeneda või ärritada naha salve, et parandada liigese vereringlust. Sel eesmärgil ma perioodiliselt välja kirjutan menovatsiini, gevkameni, espoli, finalgoni, nicoflexi jms salvi.

On tõestatud, et nendes salvides hõõrumisel naharetseptorite ärritus on näidanud, et nad toodavad endorfiine, meie sisemisi valuvaigistitest ravimeid, mis vähendavad valu ja osaliselt kõrvaldavad periartikulaarsete lihaste valuliku spasmi; Lisaks soojendavad salvid aitavad suurendada vereringet kahjustatud liigeses.

Mesilasubade (apizatron, ungapivn) ja madu mürgil põhinev salv (viprosal) on samuti ärritav ja häiriv, kuid lisaks nahale imendub ka väikestes kogustes, parandab sidemete ja lihaste elastsust, samuti vere mikrotsirkulatsiooni. Siiski on nende kasutamisest rohkem kõrvaltoimeid: sellised salvid põhjustavad üsna tihti allergiat ja naha põletikku nende kasutamise kohas. Samuti peaksite teadma, et naistel on vastunäidustatud kriitilistel päevadel ja lastel.

Kahjuks ei toimi mittesteroidsete põletikuvastaste ainete (indometatsiin, butadionovy, dolit, voltaren-gel, fastum jne) salve, mis toimib nii tõhusalt kui me tahaksime - sest nahk langeb mitte rohkem kui 5-7% toimeainest. Ja see pole ilmselgelt piisav, et arendada välja täieõiguslik põletikuvastane toime. Kuid teiselt poolt põhjustavad need salvid harva nendest kõrvaltoimeid, mis tekivad mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite sisesel kasutamisel pillide, küünalde või süstide käigus.

11. Kasuta pulgad või pilliroogu.

Kui tingimused seda võimaldavad, on liikumise ajal soovitav kasutada sõrme või suhkrut. Walk ajal kinni jäävad aseptilise nekroosiga patsiendid tõsiselt oma ravi, kuna see võtab 20-40% liigese jaoks ettenähtud koormusest.

Kuid selleks, et panna mõtlema, on tähtis selle pikkus selgelt korjata. Selleks püsti tõusuteel, laske käed alandada ja mõõta kaugust randmelt (kuid mitte sõrmeotstega) põrandani. See on pikkus ja see peaks olema suhkruroog. Karja ostmisel pöörake tähelepanu oma otsale - see on soovitatav, et see oleks varustatud kummipulgaga. Selline kleebis on niisutatud ja ei libise, kui seda toetatakse.

Pidage meeles, et kui teie vasak jalg valutab, peaksite hoidma oma parema käe kinni. Vastupidi, kui teie parem jalg valutab, hoidke sõrme või suhkrut vasakusse käesse.

Tähtis: õpetage ennast kandma keha kaalu kindlalt, kui te astute tõsise jalgaga sammu!

12. Ühise kahjuliku koormuse vähendamine

Aseptilise nekroosiga isik peaks püüdma vältida fikseeritud asendeid. Näiteks pikk istus või seisab ühes asendis, kükitades või paindes asendis (ütleme, kui töötate aias või aias). Sellised asendid halvendavad verevoolu haavatud liigestesse, mille tagajärjel paraneb ka reieluukravi seisund.

Samuti peate kõigepealt proovima nii vähe kui võimalik, et koormata valutavat jalga, vältida hüppamist, jooksmist, squatsi, pikka jalutuskäiku ja kandevõimet.

On vaja välja töötada motoorika aktiivsuse rütm, nii et koormusperioodid vahelduksid puhkeperioodidega, mille käigus liigne peaks puhkeb. Ligikaudne rütm - 20-30 minutit koormust, puhata 5-10 minutit. Raske koera laadimine on nõutaval kohal või istub. Samades asendites võite teostada mitu aeglast harjutust jalga vereringluse taastamiseks pärast treeningut (vt allpool).

13. Ravivõimlemine.

Ravivõimlemine - aseptilise nekroosi peamine ravimeetod. Ilma selleta ei õnnestu võitluses reieluu vereringe järkjärgulise halvenemise vastu võitlemisega ning reie lihaste kiirelt kasvava atroofia vastu võitlemisel.

Aseptilise nekroos põdelev isik ei suuda tegelikku paranemist ilma paranemisvõimlemiseta saavutada.

Tõepoolest on võimatu lihaseid mingil muul viisil tugevdada, laevu "pumpama" ja aktiveerima verevoolu niivõrd, kuivõrd seda on võimalik saavutada spetsiaalsete harjutustega.

Sellisel juhul on võimlemine peaaegu ainus ravimeetod, mis ei nõua seadmete või ravimite ostmiseks rahalisi kulutusi. Kõik patsiendi vajadused on ruumis kaks ruutmeetrit vaba ruumi ja põrandale visatud vaiba või tekk. Miski pole enam vajalik, välja arvatud võimlemise spetsialisti nõuanded ja patsiendi soov sooritada seda võimlemist. Kuid just sooviga on suuri probleeme - peaaegu iga patsient peab sõnasõnalt veenma neid füsioteraapiat tegema. Ja sageli on võimalik inimese veenda ainult kirurgilise sekkumise paratamatuse korral.

Teine "võimlemisprobleemide" probleem seisneb selles, et isegi need patsiendid, kes saavad ravi alustama, ei leia sageli vajalikke harjutusi. Loomulikult on internetis aseptilise nekroosiga patsientide harjutuste kompleksid, kuid mitmete autorite pädevuses on kahtlusi - lõppude lõpuks ei ole mõnel neist meditsiiniline haridus. Niisiis ei mõista sellised "õpetajad" alati üksikute harjutuste tähendust ja nende mõjude mehhanismi haavade liigestes. Sageli sobivad võimlemiskompleksid lihtsalt mõttetuks üheks artikliks. Samal ajal sisaldavad need soovitusi, et see sobib lihtsalt siduriks pea!

Näiteks paljud autorid kirjutada patsiendi aseptilise nekroosi "raske keerata" või teha aktiivset lööd kiiged, squats kiires tempos, ja nii edasi. D. Sageli patsiendid millele sellist nõu küsimata koos arsti ja seejärel siiralt ei tea, miks nad said hullem.

Tegelikult, nagu liiga suur füüsiline koormus, on murd nõrgenenud luude Trabeekulid reieluu pea ja reieluu pea kiiresti hävitada - "purustada."

Selliste probleemide vältimiseks on kõigist harjutustest vaja valida ainult need, mis tugevdavad jalgade lihaseid ja sidemeid, kuid ei avalda survet reieluu kaelale.

See tähendab, et meie tavaliste dünaamiliste dünaamiliste harjutuste asemel on jalgade aktiivne painde pikendamine, me peame tegema staatilisi harjutusi.

Näiteks, kui lamades selili, siis veidi tõstke sirgeks jala ja hoiab teda õhus, siis pärast minut või kaks tunnete väsimust lihastes jalad ja kõht, kuigi liigesed antud juhul ei tööta (ei liiguta ja ei koorma). See on näide staatilisest harjutusest.

Teine võimalus. Võite väga aeglaselt tõsta sirgjoonelist jalga kõrgusele 15 - põrandast ja aeglaselt alandada seda. Pärast 8 kuni 10 aeglast harjutust tunnete end ka väsinud. See on õrna dünaamilise harjutuse näide. Selline liikumisalgoritm on samuti väga kasulik.

See on üsna teine ​​asi, kui harjutus toimub kiiresti ja jõuliselt maksimaalse amplituudiga. Swinging jalad kükitades või aktiivselt, siis jätke reieluupeanekroos suure koormuse ja selle hävitamine kiireneb. Kuid lihased, kummaliselt küll, niisuguste liikumistega tugevnenud palju hullem. Me järeldame: tugevdada lihaseid ja sidemete kasutamise (aseptilise nekroosi) tuleks teha kas staatiliselt asendite fikseerimiseks mõnda aega, või dünaamilise, kuid aeglaselt.

Muide, see on aeglane dünaamiline ja staatiline harjutus, mida enamus minu patsientidest ei soovi, kuna seda on eriti raske teha. Kuid see peaks olema nii: õigesti valitud, need harjutused tugevdavad neid lihaseid ja sidemeid, mida inimene on haiguse tõttu atroofeerunud. Seetõttu peate esialgu olema kannatlik. Kuid esimeste 2 - 3 nädala pikkuste perioodide eest võidakse teid täiustatud paremate jalgade ja üldise heaolu, suurema jõu ja tõhususe suurendamisega.

Aseptilise nekroosi ravis kasutatavat võimlemisvõimalust saab vaadata siit.

14. Aseptilise nekroosi kirurgiline ravi.

Aseptilise nekroosi kirurgiline ravi viiakse läbi juhul, kui konservatiivne ravi ei tooda tulemust.

Kogemus näitab, et kui õige ravi alustatakse õigeaegselt (esimesel aastal haiguse), üle poole patsientidest ei suuda mitu kuud parandamiseks või stabiliseerimiseks nende seisund ja teha ilma operatsiooni.

Kui aga aega ei kasutata, langeb inimeste arv, kes suudavad ilma operatsioonita teha, järsult langema. Need patsiendid, kellel alustatakse ravi alles aasta või kaks pärast liigeseinfarkti tekkimist, on kõige sagedamini sunnitud tegutsema puusaliiges.

Tavaliselt toimub aseptilise nekroosiga kahte liiki toiminguid.

Kõige sagedamini täita ühine asendamise, see on täielik asendamine deformeerunud kunstlik puusaliiges (rohkem kui 90% kõigist tegevust aseptilise nekroosi - et puusaliigese).

See näeb välja nii: reieluu osa, mille külge on asetsev pead, on ära lõigatud. Reieluu õõnsusse sisestatakse titaanist, tsirkooniumist (või muudest materjalidest) valmistatud tihvt, mille otsaosa on kunstlik liigesepeas.

Sõrm on fikseeritud õõnsustesse reieluu tsement või liimiga sarnasuse (mõnikord - väljendiga "keemiline" sidumise test). Paralleelselt tegutseda teise hip liigendust pinna: osa taandatakse puusaluunapast vaagnaluu ning selle asemele put kumera voodis suure tihedusega polüetüleenist. Sellise rõhu all pööratakse tuleviku liigend titaanpead.

Edukalt läbi viidud endoproteeside tulemusena kaob valu ühenduses ja selle liikuvus taastatakse. Siiski tuleks kaaluda järgmist. Esiteks on sellised toimingud tehniliselt keerulised. Teiseks on endoproteesil komplikatsioonide ja infektsioonide oht üsna suur. Peale selle, kui operatsiooni teostatakse ebatäiuslikult ja liigendus on "halvasti paigaldatud", on selle fikseerimine rikkunud ja protees vabaneb väga kiiresti. Sellisel juhul võib pärast 1-2-3 aastat osutuda vajalikuks teine ​​operatsioon ning ei ole teada, kas see on eelmisega edukam.

Kuid kõige olulisem on see, et igal juhul, isegi kirurgi täiuslikuks tööks, muutub kunstlik ühenduskoht lahti ja vajab asendamist maksimaalselt 12-15 aasta jooksul.

Asjaolu, et varre (varras) kunstlike ühine allutatakse pidev ülekoormus ja mõne aja pärast rikkunud fikseerimine reieluu. Mingil hetkel, pärast ebaõnnestunud liikumist või koormuse ühine tüvi võib lõppkokkuvõttes nõrgestada niši sees reie-, ja siis hakkab "raputada minna." Alates sellest hetkest, mil ta rikkunud dünaamilist jõudlust kogu struktuuri ja lõdvenemine on eriti kiire - uuendatud piinav valu ja on vaja uuesti artroplastika.

Nüüd kujutage ette, kui patsient tegi esimese operatsiooni 35-45 aastat, see on maksimaalselt 55-60 aastat on vaja teist operatsiooni kõik võimalikud tagajärjed: infektsioonid, tüsistusi jne..! Lisaks on iga operatsioon tõsine stress ja koormus keha jaoks. Loomulikult endoproteesil on soovitav teha ja vanemate patsientide 50-60 aastat.

Kui noortel on vaja operatsiooni, tundub mulle, et puusa liigeste artrodoes on targem teha, kuigi nüüd on seda operatsiooni harva teostatud. Artrodoosi läbiviimisel lõigatakse liigendatud luude otsad ja seejärel ühendatakse, et tagada nende edasine sulandumine. Luude sulandamine toob kaasa valu taandumise või kadumise, kuid liiges kaotab täielikult oma liikuvuse.

On selge, et puusaliigese liikuvuse puudumine vähendab oluliselt inimese võimet töötada. Kõndimise ajal on ta sunnitud kompenseerima puusaliigese liikumatust vöö ja põlve suurenenud liikumisega, st kõndima ebaloomulikes astmetes. Selle tagajärjel suureneb ülekoormuse tõttu sageli selgroo nimmeosa muutused ja seljavalu. Lisaks sellele on pärast artrodoosi ja luude kinnitumist kõigil operatsioonis olevatel patsientidel raske trepist kõndida ja istuda ei ole väga mugav.

Nüüd ma arvan, et sa selgelt, et puusaliigese operatsiooni ei lahenda kõiki probleeme korraga, ja mõnikord isegi loob uusi. Ja kuigi see on võimalik, me peame püüdma vältida operatsiooni või viivitada nii kaua kui võimalik. Lisaks operatsiooni on üsna kallis, ja pärast seda nõuab üsna pika aja taastamise koolitust. Nii et ma alati öelda neile oma patsientidele, kellel on võimalus saada, mida ilma operatsiooni: suunata neid jõude ja võimalusi, mis on vajalikud tööks raviks - ja võib-olla on sul võimalik vältida kõiki tegevuskulude tabelis.

Sulle Meeldib Maitsetaimed

Sotsiaalsed Võrgustikud

Dermatoloogia