[kohaliku koodi vt eespool (M00-M99)]

Välistatud:

  • praegune vigastus - vt ganglioni keha piirkonnas liigeste vigastusi (M67.4)
  • põlvekoormus (M23.8)
  • temporomandibulaarsed liigeshäired (K07.6)

Välistatud: põlveliigese vaba keha (M23.4)

Välistatud:

  • kondrotskaltsinoos (M11.1-M11.2)
  • põlve intraartikulaarsed kahjustused (M23.-)
  • kaltsiumi metabolismi häired (E83.5)
  • ochronoos (E70.2)

Vana liite vigastuse tõttu tekkinud ebastabiilsus

Sidemete nõrkus

Välistatud:

  • päriliku sideme nõrkus (M35.7)
  • põlved (M23.5-M23.8)

Välja arvatud: liigese ümberpaigutamine või ümberlülitus:

  • kaasasündinud - vt luu-lihaste süsteemi kaasasündinud väärarengud ja deformatsioonid (Q65-Q79)
  • praegune - vaata keha piirkonnas liigeste ja sidemete vigastusi
  • korduv (m24,4)

Välistatud:

  • omandatud jäseme deformatsioonid (M20-M21)
  • vaginaalse kõõluse kontraktuur ilma liigesekonstruktsioonita (M67.1)
  • Dupuytreni kontraktuur (M72.0)

Välistatud:

  • selg (m43.2)
  • liigesjäikus ilma anküloosita (M25.6)

Siia ei kuulu iileaalne sääreluu sündroom (M76.3)

Venemaal võeti 10. revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, milles võeti arvesse kõigi osakondade ravivabade asutuste avalike kutsete põhjuseid, surmapõhjuste põhjuseid.

RHK-10 võeti tervishoiuteenuste praktikas kasutusele kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. aastal 27. mail 1997. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi tellimusel. №170

Uue läbivaatamise vabastamine (ICD-11) on WHO kavandatud aastal 2017 2018

Dupuytreni kontraktuur - kirjeldus, põhjused, sümptomid (märgid), ravi.

Lühikirjeldus

Dupuytreni kontraktur - palmaarakeste valutu paksenemine ja lühenemine, mis on tingitud kiulise kude proliferatsioonist, mille tagajärjel tekib paindejoonus ja käte kaotus. Valdav vanus on üle 40 aasta. Valdav sugu on mehed (10: 1).

Põhjused

Riskifaktorid • Krooniline trauma • Brachial plexus neuropaatia • Harvaesinevad pärilikud sündroomid

Pathomorphology • Fibrosis ja põletiku tunnused tuvastatakse palmipulgaga ja flexor-kõõluste painduvate kõõluste külgnevate ümbristega. • Samasuguseid muutusi esineb mõnikord ka istmikul.

Sümptomid (märgid)

Kliiniline pilt • Muutused võivad olla kas ühe- või kahepoolsed. Ühepoolsel protsessil mõjutab sageli parem käsi. Kõige sagedamini on deformeerunud sõrmust sõrm, seejärel väike sõrm, keskmine ja indeks sõrmede. Haiguse alguses ilmuvad palmipulgaga väikesed valutute, pingulised sõlmed, mis seejärel ühendatakse pikisuunas. Koormus on seotud naha ja ümbritsevate kudedega. Nahk muutub voldiks, paindejooned kontraktsioonid järk-järgult arenevad. Sõrmed on metakarpofalangeaarsetes liigeses 100 ° nurga all, sõrmede aktiivne ja passiivne pikendamine on võimatu. Noodulid palpeeruvad naha voldid või liigeste kohal. • Haiguse hilises staadiumis on sõrmed metakarpofalangeaarsetes liigeses 90 ° nurga all, proksimaalses nurgas nurga alt paremale nurga alla (tihti küünte falanx surutakse peopesa poole), sõrmede laiendamine on võimatu.

Samaaegne patoloogia • Surnud haigus - plantariaalse kõhunäärme kahjustus • Peyronie tõbi (171000, Â) - peenise lüümiku kaotamine.

Ravi

Ravi • Konservatiivne ravi on ebaefektiivne: hüdrokortisooni modifitseeritud kõõlusekatete, lidaza, hüdrokortisooniga fonoforeesi, mudapakendite, dimetüülsulfoksiidiga sidemete, klaaskeha süstide, aaloe süstide väljakirjutamine; massaaž, terapeutilised harjutused, füsioteraapia • Kirurgiline ravi - tehnika sõltub haiguse staadiumist: subkutaanne fastsiotoomia, piiratud fastsektoomia, radikaalne fastsektoomia.

Sünonüümid • Dupuytreni sündroom • Palmar aponeuroosi kontraktuur

ICD-10 • M72.0 Palmar fastsiit fibromatoos [Dupuytren].

Palmar fastsiit fibromatoos [Dupuytren]

Rubriik ICD-10: M72.0

Sisu

Määratlus ja üldteave [redigeeri]

Palmar-fastsiaalne fibromatoos (Dupuytreni kontraktooria) on iseloomulik palmik-fastsiumi fibroosile ja sõrmede fastigusele.

Kõige sagedamini mõjutab Dupuytreni kontraktuur sõrme sõrme, harvem on väike sõrm ja keskmine sõrm (tavaliselt pöialt ja nimetissõrme).

Etioloogia ja patogenees [redigeeri]

Dupuytreni kontraktuur on ilmselt geneetiline epidermahaigus.

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Kõige varem esinevad kliinilised ilmingud on valutute nöörid või sõlmed nahas või peopesa all metakarpofalangeaarsetes liigestes lähemal, piirates sõrmede passiivset pikenemist, ebamugavustunnet, valulikkust, pinget, peopesa liikumist, hommikust jäikust.

Palmar fascial fibromatosis [Dupuytren]: Diagnoos [redigeeri]

Diferentsiaaldiagnostika [redigeeri]

Palmar fascial fibromatosis [Dupuytren]: ravi [redigeeri]

Ravi eesmärk on kõrvaldada kudedes põletik, lihaskiudude fokaalne kontraktuur ja taastada kahjustatud lihaste, sidemete ja kõõluste funktsioon.

Pehmete kudede haiguste all kannatavate patsientide füüsiline ravi on suunatud valude (analgeetiliste meetodite), põletikuvastaste (põletikuvastaste meetodite) ja kahjustatud kudede funktsionaalsete omaduste (fibromoduleerimismeetodite) vastu võitlemisele.

Dupuytreni haiguse sümptomid ja diagnoos - ravi, kirurgia ja rehabilitatsioon

Dupuytreni palmar-fastsiaalne fibromatoos on mitte-põletikuline haigus, mis põhjustab palma-kõõluste randkeravanni degeneratsiooni. See haigus mõjutab inimesi Skandinaavias, Iirimaal ja Ida-Euroopas. Dupuytreni kontraktooriumi iseloomustab asjaolu, et patsiendil ei ole enam üht või kaht sõrme, mis on kahjustatud kõõluste piirkonnas, moodustab harja osaliselt oma funktsiooni.

Mis on Dupuytreni kontraktuur

Haigus, mille tõttu on harja deformeerumine - Dupuytreni kontraktuur. Haigus mõjutab sõrme ja väike sõrme. Dupuytreni sündroom areneb koos sidekoe liigse arenguga, mis viib läätsede lühenemiseni palmile. ICD-10 kood on M72.0. Haigus ei ole seotud vähenenud süsivesikute, valkude või soolade ainevahetusega. Patoloogilise protsessi tagajärjel kaotab patsient võimaluse lahutada ühe või kaks sõrme, arenenud juhtudel areneb sõrmed jäikus. Haigus võib taastuda jalgade aponeuroosi kaotamisel.

Põhjused

Praegu pole sõrmede kontraktuuri täpseid põhjusi kindlaks tehtud. Haiguse esinemist mõjutavad pärilikkus, vanus (see on noortel väga harva). Meestel toimub kontraktuur sagedamini ja areneb kiiremini kui naised. Suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine suurendavad Morbus Dupuytreni tõenäosust. Teine faktor, mis suurendab haiguse riski, on diabeet.

Sümptomid

Arstid eristavad järgmisi haiguse sümptomeid:

  1. Mõõdukas võime painutada sõrme.
  2. Seotud sõrmede jäikus.
  3. Anküloosi areng.
  4. Pintsli deformeerumine, peopesa tihendi esinemine.
  5. Subkutaanse kõvenemise moodustumine, ajaga tihendatud.

Kraadid

Sõrmede kontraktuur areneb ilma kindlate mustriteta. Mõnel juhul jääb Dupuytreni haigus juba mitu aastat esialgsetesse etappidesse, teistes mõne kuu pärast haigus jõuab viimase etapini. Olenevalt sümptomite raskusastmest on palmar aponeuroos kolm kraadi:

  1. Esimene. Pealuu sõlmede kasvu läbimõõt ei ületa 1 cm. Pinge võib ilmneda peopesale või metakarpofalangeaalliigese piirkonnas. Võibolla Dupuytreni kontraktuuri ravi ilma operatsioonita.
  2. Teine. Raske on peamise falanxi ala, see muutub tihedamaks ja jämedaks. Kahjustuse kohas moodustub peopesa nahk, lehtrikujulised süvendid ja tagasitõmbunud voldid. Mõjutatud sõrmed on painutatud metakarpofalangeaarses liiges 100-kraadise nurga all, täielikult kaotades oma võimet lõhkuda.
  3. Kolmandaks. See on moodustatud keskel või küünte falange. Painde ja pikendamise liikumine on piiratud. Falangid asetsevad üksteise suhtes 90 kraadise nurga all, anküloos on võimalik.

Dupuytreni kontraktuuri diagnoosimine

Diagnoos algab patsiendi uuringuga: arst peab teadma patsiendi kaebusi, kontraktuuride mõju elukvaliteedile ja haiguse kestusele. Arst võib küsida, kas patsient kuritarvitab alkoholi või suitsetamist, patsiendi sugulaste kontraktuuride juhtumeid. Diagnoosi järgmine etapp on füüsiline läbivaatus. Arst uurib käsi ja palpiseerib käsi, uurib painde amplituudi ja sõrmede pikendamist. Haiguse diagnoosimiseks ei kasutata labori- ja instrumentaalseid meetodeid.

Dupuytreni kontraktuuri ravi

Haiguse raviks käsitletakse järgmisi ravimeid: ortopeediat, kirurgiat, traumatoloogiat. Kasutage operatiivseid ja konservatiivseid ravimeetodeid. Kui valu sündroom avaldab terapeutilist blokaadi hormonaalsete ravimitega (Diprospan, Triamcinolone, Hydrocortisone). Neurogeense kontraktuuri ravi ilma operatsioonita on võimalik ainult esialgsetes etappides. Kui arst ei anna õigeaegset juurdepääsu, võib osutuda vajalikuks sõrme amputatsioon.

Operatiivne

Käte sõrmede kontraktuuri ravi toimub kirurgilise sekkumise meetoditega:

  1. Aponeurotoomia. Näidatakse, kui sõrme paindub 30 kraadi või rohkem. Osalise aponeuroktoomia korral eemaldatakse ainult arune kudede aponeuroos. Operatsioon kestab pikka aega, kuid palmar aponeuroos, mis ei ole alati muutumatu, eemaldatakse täielikult.
  2. Aponeurotoomia:
  • Acikulaarne fastsiotoomia. Võttes nõela, vähendab arst rätikuid peopesa ja sõrmede vahel. Järk-järgult suudab sõrmed lahti saada täielikult taastatud. Sellel meetodil praktiliselt pole vastunäidustusi, see tagab madala invasiivsuse, kui järgitakse kõiki juhiseid, pakub see kiiret rehabilitatsiooni, ekstensori funktsiooni taastamist kohe pärast operatsiooni.
  • Avatud fasciotoomia. Viidi läbi haiguse viimastel etappidel kohaliku anesteesia all. Arst teeb sissetõmbamise kohas armid ja uuesti lõigatud kahjustatud koe. Pärast rekonstruktiivset operatsiooni võib aponeuroos uuesti paraneda, viies arsti juurde teise visiidi. Operatsiooni ajal esinevad riskid on palju suuremad kui atsikulaarne fastsiotoomia ja vastused on vastuolulised.

Collalizinom

Kuidas Dupuytreni kontraktuuri raviks, kui operatsioon on vastunäidustatud? Sellistel juhtudel on soovitatav kasutada kollaseini süsti. Patsienti manustatakse Xiaflexi paranenud fastsiinis. Ravim põhjustab selle kokkuvarisemist ja armide kadumist. Protseduur viiakse läbi ambulatoorse ravi, kulub umbes pool tundi. Pärast patsiendi sideme või lõime lõppu. Rand imendub järgmisel päeval, jätmata märgiseid nahale. Pärast süstimist on võime sõrmede lahti saada täielikult taastatud.

Rahvad abinõud

Rahvapäraste ravimite ravi võib kasutada lisaks traditsioonilistele meetoditele. Traditsiooniliste meetoditega kodus ravimiseks:

  1. Vannid. Kuumtöötlused parandavad vereringet. Käte aurutatud soolase puljongiga kummel, salvei, köögiviljade koor.
  2. Kompressid. Kokkuputamiseks kasuta mustad papliroo, mordovnik seemned, mädarõika juur, viin.
  3. Hõõrumine Pintslid puhastavad taimsete õlide tinktuure punase pipraga, hea mõju annab kastanite infusioonile hõõrumise.

Ravivõimlemine

Ravivõimlemise eesmärgiks on parandada aponeuroosi elastsust ja suurendada sõrme liigeste motoorset aktiivsust. Iga kahe tunni tagant tuleb painutada ja painutada sõrme umbes 20 korda. Enne ja lõpus treeningu massaaž käed on tehtud, ja parima tulemuse saavutamiseks on soovitatav kasutada kummist paksuspinda. Iga kord, kui peate korduste arvu suurendama, on lubatud valu lihastes ja sidudes.

Video: palmar fibromatoos

Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua enesehooldust. Ainult kvalifitseeritud arst võib diagnoosida ja nõustada ravi, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Erinevate liigesegruppide sõlmimine, põhjused, sümptomid ja ravimeetodid

Kommentaarid pole veel. Ole esimene! 1536 vaatamist

Püsiva liigese liikuvuse piirangut nimetatakse kontraktriks. Füsioloogia põhineb pehmete kudede, kõõluste, näo ja teiste lihaste põletikuliste ja patoloogiliste muutuste esinemisel. Klassifikatsioon on seotud jalgade, käte ja näo liigeste liikuvuse rikkumise põhjuste ja olemusega.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10 läbivaatamise (ICD-10) kohaselt on ICD-kood 10-M24.5 määratud. On teisi eraldatud ICD-10 koode. Kõige sagedamini mõjutavad kõige aktiivsemad liigesed - põlve, küünarnukk, temporomandibulaarne liigeskeem (vnch).

Füsioloogiat, haigusjuhtude esinemist ja tüüpe uuritakse endiselt. Klassifikatsioon jagab need kaasasündinud ja omandatud patoloogiasse liigestes. Kaasasündinud ilmnevad lihaste, liigeste (kaasasündinud jalgade jala, tortikollis) väärarengud.

Omandatud patoloogiad omakorda jagunevad mitut tüüpi:

  1. Neurogeenne - tekib kesk- või perifeerse närvisüsteemi häirete korral. Isiku näofunktsioonide rikkumine (vnchs), teiste organite innervatsioon.
  2. Myogenic iseloomustab patoloogilisi muutusi lihastes, mis viib atroofilised protsessid. Sageli on kahjustatud pikendusfunktsioon.
  3. Desmogeniline kontraktuur on seotud fastside ja sidemete kortsuga.
  4. Tendogeenne ilmneb kõõluste vigastuste ja põletike all.
  5. Artrogeensed - liigese patoloogiliste protsesside tagajärjed.
  6. Immu-molisatsioonikonstruktsioon ilmub pärast vigastatud jäseme pika immobiliseerimist pärast vigastust või operatsiooni, anesteesia.

Praktikas on sageli segatüüpi tüübid. See on tingitud asjaolust, et teatavat liiki tekkinud kontraktuur toob kaasa kahjustatud liigese normaalse toitumise ja verevarustuse katkemise ning aja jooksul ühinevad muud patoloogilised protsessid.

Ühise kahjustuse protsessi füsioloogia erineb esmasest ja sekundaarsest. Esmane protsess piirdub kahjustatud liigesega. Sekundaarne kontraktne tähendab protsessi käigus tervislikku, lähedast liiget.

Üldine liigitus jaguneb paindeks, ekstensoriks, juhtivaks ja suunavaks. Leiti ka liigese pöörlemispatoloogia, mis rikub pöörlemist.

Haiguse etioloogia

Ülaltoodud tüüpide ja tüüpide põhjal võib järeldada, et on palju põhjuseid, mis võivad põhjustada liigese kontraktuuri. Termin ise on sisuliselt sümptom, mis tähendab liigese liikumise piiramist. Sellest hoolimata antakse sellele ICD-10 jaoks eraldi kood. Järelikult võib pärast haigust, vigastust, anesteesiat või kaasasündinud anomaaliat tekkida patoloogiline protsess.

Sellest tulenev mehaaniline kahjustus on posttraumaatilise kontraktuuri esinemine. See võib olla dislokatsioon, verevalumid, murd ja isegi põletus. Armide välimus vähendab liigeste kudede elastsust ja muudab liigese liikumise keeruliseks.

Luude ja liigeste degeneratiivsed-põletikulised protsessid on sarnased. Kahjustatud närvikiud ja lihaskoe kahjustavad ka liigese normaalset toimet.

Kehapäraste kehaosade funktsioonide pikaajaline piiramine kipsi, splindi või anesteesia tõttu põhjustab immobiliseerimiskonstruktsiooni. Sõltuvalt traumajärgse immobiliseerimise taastumisajast ilmneb protsessi tõsidus.

Kliiniline pilt mõjutab näo, jäsemete ja teiste kehaosade liigesid.

Alumine lõualuu kahjustus

Sellise haiguse nagu näo alaevu kontraktur (vnchs) on üsna tavaline, kuna näo lihased ja liigesed liiguvad pidevalt. Näo lihaste funktsioon on peaaegu püsiv.

Madala kontraktsioon on pehmete kudede omaduste patoloogiliste muutuste tagajärg (elastsuse vähenemine). Mõjutavad näopiirkonna ja niisutavate lihaste looduslikud funktsioonid. Ebastabiilne kontraktuur tekib näo, näo lihaste ja pikaajalise rehvi kasutamisega seotud põletikuliste haiguste korral. Püsiv kontraktne tekib pärast näo vigastusi, anesteesiat hambaravi korral, näo lihaste vigastuse korral. Imobiliseerimise periood mõjutab haiguse arengut ja näo lihaste seisundit. Vastavalt ICD-10-le viitab see muudele lõualuudele.

Alammaja kontraktuuri sümptomid põhinevad toitumise raskustel, näo lihaste funktsiooni halvenemisel, kõnes. Inimene tunneb end nagu hambaravi pärast anesteesiat.

Näo alumiste lõualuude kontraktuuride ravi (vnch) viiakse läbi kirurgiliste meetoditega. Saadud armid on jaotatud, mis viib näo lihaste normaalse funktsiooni ja närimisharjumuste taastumiseni. Eriti tähtis on operatsioonijärgne taastumisperiood, mis hõlmab füsioteraapiat, füsioteraapiat.

Võita pintsel

Volkmanni kontraktooriumi väljendub käte liikuvuse pidev piiramine. Käsi hakkab sarnanema looma kuklakäpiga. Vasak käsi on vähem avatud kui paremal.

Volkmanni isheemilist kontraktuuri iseloomustab kiire areng ja see mõjutab õlavarre ja käsivarre liigesid. Sellel on ICD-10 number M62-23; M62-24. Seisund on võimeline provotseerima valu, mis on seotud käte liigeste kahjustusega. Inneratsiooni ja motoorset aktiivsust rikutakse, tunne nagu pärast anesteesiat.

Füsioloogia tugineb ekstensiivse ja paindliku funktsiooni rikkumisele. Pintsli asend on pidevalt painutatud ja liikumatu. Patoloogilise protsessi tagajärg on verevarustuse rikkumine luumurdude, õlaliigese luumurdude või nihke tõttu. Pikk klammerdamine võib põhjustada ka kontraktuuri.

  • küünenud käpa tüüp;
  • käe tavalise liikumise raskus;
  • inno-veeringu rikkumine (seisund pärast anesteesiat);
  • harja deformatsioon.

Ringlussevõtu häired mõjutavad haiguse kulgu ja tagajärgi. Kui see on seotud objektide või sidemetega, mis kinnitavad pinda, siis on käsi varajane vabastamine vajalik. Traumajärgse seisundi korral on ravi suunatud täiendavate patoloogiliste protsesside peatamisele ja osaliselt lihaste normaalse funktsiooni säilitamisele. Anesteesia abil on lubatud kasutada ka operatiivravi.

Isheemiline Volkmanni kontraktne nõuab individuaalset lähenemist paranemisele. Konservatiivsed meetodid on üsna tõhusad, näiteks füsioteraapia, füsioteraapia, pehme massaaž. Positiivse mõju tagajärjeks on taastumisperiood, mis hõlmab spaaprotseduuri, kasutades komprimeid, hüdrosulfureerivaid vannisid, mudaaravi.

Palmar fibromatoos

Tegelikult on Dupuytreni kontraktuur üsna tavaline - haigus, mis põhjustab deformatsiooni ja käe normaalse funktsiooni häirimist. Sellel on eraldi kood ICD-10 M72.0 jaoks. Tihti mõjutab sõrme ja väike sõrme. Dupuytreni haigus pole täielikult mõistetav ja kuulub kursuse kroonilistesse vormidesse.

Degeneratiivsete-põletikuliste protsesside tõttu tekib peopesa kõõluste kortsus ja sõrmede ekstensori võimsus on vähenenud.

Dupuytreni kontraktooriumi iseloomustab kolmekordne raskusaste, mida iseloomustavad liigeste tundlikkuse ja raskusastme motoorsed funktsioonid. Protsessi progresseerumisel suureneb liigeste ja lihaste valu ja jäikus.

Tulenevalt sellest, et eelsoodumusi ei ole täpselt kindlaks tehtud, esineb Dupuytreni kontraktuur sageli koos kaasnevate haigustega. Üks näide on sklerodermia (täpiline idiopaatiline atrofoderma).

Idiopaatiline atrofoderma on noorte tüdrukute ja alla 20-aastaste lastega võita. Üks haiguse etappidest on jalgade ja käte väikeste liigeste lüüumine. Iseloomulised sellised sümptomid nagu Dupuytreni kontraktuur. Lastel esineb selliste haiguste kombinatsioon nagu Raynaud 'sündroom, idiopaatiline atrofoderma ja Dupuytreni kontraktuur.

Dupuytreni haiguse ravi algoritmi määrab ortopeed. Kergetel faasidel on ette nähtud konservatiivne ravi. Liigeste normaalse funktsiooni taastamiseks rakendatakse kirurgilist ravi, kasutades anesteesiat.

Sõrmejäljed

ICD-10 Weinsteini leping kuulub M24-gruppi. Seotud sõrme ülemise osa vigastusega. Esinemise põhjus on traumajärgne seisund pärast sõrme otsest lööki.

Õigeaegne ravi ei ole ohtlik. Kuid meditsiinilise rajatisega kokkupuutel püstitamine ähvardab vigastatud sõrme ja selle lihaste deformatsiooni protsessi ja kahjustada motoorikat.

Dupuytreni kontraktuur: sümptomid ja ravi

Dupuytreni kontraktur - peamised sümptomid:

  • Palm põldud sõlmede kujul
  • Raskust kätes
  • Valu käes
  • Peopesa naha tihendamine
  • Sõrme turvasüsteem
  • Hommikuste käte jäikus
  • Interfalangiaalsete liigeste ümbersuunamine
  • Kuivad käed
  • Plaatide lamedus peopesas
  • Väsinud käed
  • Käte nahapõletik
  • Suutmatus sirgendada haige sõrme
  • Käe kõõluste lühendamine
  • Käe kõõluste elastsuse kadu
  • Nurgad käte naha voldid
  • Naha koorimine

Dupuytreni kontraktooria on üsna tavaline patoloogia, kus sidekoe aktiivne levik esineb ülemiste jäsemete ühe või mitme sõrme kõõlustes. Haiguse arengu peamised põhjused ja mehhanism ei ole võimalik välja selgitada, kuid arvatakse, et patoloogia allikad on peopesa traumad, perifeersete närvide kahjustused ja geneetiline eelsoodumus.

Haigusel on spetsiifiline kliiniline pilt, mis koosneb sellistest märgetest nagu: käsipalli pinna konsolideerimine, käte häirivate nööride ja sõlmede moodustumine.

Diagnoos põhineb patsiendile häirivat sümptomite kompleksi uurimisel saadud informatsioonil ja patsiendi põhjalikul uurimisel. Sageli ei kasutata laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid.

Ravimid, kuidas ravida Dupuytreni kontraktooni, sõltuvad anomaaliumi staadiumist. Haiguse progresseerumise esimestel etappidel tehakse konservatiivseid katseid defekti kõrvaldamiseks, kuid keerulise käigu korral näidatakse kirurgilist sekkumist.

Vastavalt kümnenda läbivaatamise haiguste rahvusvahelisel klassifikatsioonil on patoloogial oma šifer. ICD-10 kood on M72.0.

Etioloogia

Dupuytreni kontraktooria on sklerootiliste protsesside tagajärg, mis paiknevad palmaarakasti kudedes, sellised muutused esinevad:

  • kõõluse kude kasvamine;
  • kahjustatud segment;
  • sõrme fikseerimine paindes asendis;
  • painde liikumise piiramine;
  • osaline või täielik liikumatus.

Ortopeedia ja traumatoloogia valdkonna eksperdid leiavad, et probleemi peamine põhjus on geneetiline eelsoodumus: igal kolmas patsiendil, kellel on sarnane diagnoos, on lähedane sugulus kannatanud sarnase haiguse all.

Kirjeliste sümptomite avaldumist mõjutavad järgmised eelsoodumusega tegurid:

  • käte vigastus;
  • karmid töötingimused või ametialane sport;
  • endokriinsüsteemi patoloogia, eriti suhkurtõbi või türotoksikoos;
  • krooniline maksahaigus;
  • sellise haiguse nagu epilepsia esinemine inimese haiguse ajaloos;
  • pikaajaline nikotiinisõltuvus ja alkoholit sisaldavate jookide sõltuvus;
  • hormonaalne tasakaalutus;
  • neuroloogilised häired - ülemiste jäsemete närvikiudude katkemine või rikkumine.

Seda haigust diagnoositakse kõige sagedamini meestel ja Dupuytreni kontraktsiooni tekkimise oht sõltub vanusegrupist: mida vanem inimene, seda tugevam on sümptomite tekkimise võimalus. Naiste puhul avastatakse nende patoloogiat umbes 10 korda harvemini ja see on soodsam kursus.

Klassifikatsioon

Kliinilisest vaatenurgast on tavapärane eristada 4 Dupuytreni kontraktuuri taset:

  1. Esialgne On väike tihenemine ja moodustumine väike sõlm, mille diameeter ei ületa sentimeetrit. Teisi sümptomeid ei täheldata ning olemasolevad ei häiri inimese igapäevaelu.
  2. Keskmine raske Kaalu suurenemine ja paindefunktsiooni rikkumine. Saate saavutada ravi ilma operatsioonita positiivse efekti.
  3. Raske Defekti laiendus võib ulatuda 90 kraadini. Operatsioon on vajalik kahjustatud segmendi normaalse töö taastamiseks.
  4. Keeruline. Isegi operatsioonravi ei anna positiivseid tulemusi kõigil juhtudel, mõnikord viidatakse sõrmede amputatsioonile.

Patoloogia võib olla ühepoolne ja kahepoolne - iga liigi esinemissagedus on 50%.

Sümptomatoloogia

Peamine kliiniline sümptom on ühe või teise ülemise jäseme segmendi motoorse aktiivsuse järk-järgult progresseeruv vähenemine:

  • 40% juhtudest on rõngasrull deformeerunud;
  • igal kolmandal patsiendil on väikese sõrme tööga probleeme;
  • 16% -l olukordadest on keskmine sõrm kaasatud patoloogiasse;
  • umbes 3% mõjutab pöidla või nimetissõrme.

Raskete haigusjuhtude korral on liikumisaktiivsus osaliselt või täielikult piiratud üheaegselt mitme sõrmega.

Dupuytreni kontraktooriumi progresseerudes esinevad järgmised sümptomid:

  • hommikune jäikus;
  • väsimus ja raskustunne kätes;
  • püsiva valuga valu, mis süvendab valutsooni palpatsiooni;
  • naha kuivus ja pingutamine peopesas;
  • palmikambri voldikute lamestamine;
  • knotting ja tyazhe - võib kesta kuni mitu aastat;
  • kahjustatud piirkonna järkjärguline suurenemine;
  • suutmatus kaduda haige sõrme täielikult lahti;
  • rümblike kõõluste tervislike kudede asendamine, mis viib nende lühenemise ja elastsuse kaotamiseni;
  • naha voldikute piirkonnas esinevate väljendunud depressioonide ilmnemine;
  • naha koorimise, atroofia ja põletikuliste lesioonide esinemine;
  • udude areng - on äärmiselt haruldane;
  • interlanguivate liigeste düsplaatide moodustumine ja subluksatsioon.

Patoloogiat iseloomustab progresseeruv kulg, kuid sümptomite ägenemise kiirus on individuaalne ja ei sõltu ühestki välisest ega sisemisest olukorrast. Mõnedel patsientidel langeb esimene sümptomite hetkest tüsistuste tekkeni aastakümneid, teistel - mõne kuu pärast tekkib jäikus.

See haigusjuhtumi variant ei ole välistatud, kus on pika stabiilse suunda, millele järgneb kliiniliste ilmingute kiire areng.

Diagnostika

Õige diagnoosi paigaldamise protsess ei ole keeruline. Enamikus olukordades on diagnoos piiratud arsti poolt läbi viidud manipulatsioonidega:

  • tutvumine haiguse ajalooga - degeneratiivse protsessi arengu allikaks oleva patoloogia tuvastamiseks;
  • elu ajaloo uurimine - käte vigastuste kindlakstegemine;
  • põhjalik füüsikaline läbivaatus, mis hõlmab tingimata ka patsiendi palmide palpatsiooni, ühiste liigutuste amplituudi hindamiseks, sõlmede ja nööride kindlakstegemiseks;
  • Üksikasjalik patsiendiuuring - määrata konkreetsete kliiniliste ilmingute esinemissagedus ja raskusaste.

Mõnel juhul on Dupuytreni kontraktooriumi põhjuste kindlakstegemiseks vaja läbi viia üldine labori- ja instrumentaalanalüüs:

  • üldised kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid;
  • hormonaalsed testid;
  • vere glükoosisisaldus;
  • uriinianalüüs;
  • ultraheliuuring;
  • radiograafia;
  • biopsia;
  • CT skaneerimine;
  • MRI

Ravi

Defekti kõrvaldamiseks on kaasatud nii konservatiivid kui ka kirurgilised ravimeetodid.

Ravi ilma kirurgilise operatsioonita tuleb kasutada ainult siis, kui haigus ei ole kaasa toonud ülemiste jäsemete sõrmede olulist paindekonstruktsiooni.

  • meditsiinilised injektsioonid palmar aponeuroosse on kõige sagedamini kasutatavad kollageenod, mis lihtsustavad nööride eemaldamist kiulistest kudedest;
  • ravi Collaliziniga (lokaalne manustamine või lahuse kasutamine elektroforeesi teel) - vältimaks käe või jalgu naha rütmihäirete ilmnemist;
  • sõrmede pikendamiseks ette nähtud pikisuunaliste sidemete paigaldamine - neid soovitatakse kasutada öösel;
  • novokaiini blokaadide manustamine, mis võib sisaldada glükokortikoide, valu leevendamiseks;
  • käte ravimassaaž;
  • füsioteraapia - UHF, elektroforees või parafiinid;
  • hirudoteraapia - ravi koos peitekitajatega;
  • tulemuslikkuse treening - palmar-liigeste arendamine.

Dupuytreni kontraktuuri ravi rahvatervisega, mis hõlmab järgmistest komponentidest valmistatud keediste ja infusioonide valmistamist, ei ole keelatud:

  • hobukastan;
  • kaeraterad;
  • propoliit;
  • sap mänd;
  • jõulud;
  • Hypericum

Haigusjuhu algstaadiumis võib kodust ravi suunata õrna dieedi säilitamisele:

  • piimatoodete, jahu ja maiustuste tarbimise minimeerimine;
  • menüü rikastamine mereandidega, mädarõigas, valge peakapsas, porgand, redis ja sibul;
  • täielik keeldumine alkoholist.

3 kuni 4 astme haiguse diagnoosimisel on vajalik Dupuytreni kontraktuuri kirurgiline ravi, mida tehakse mitmel viisil:

  • palmik aponeuroosi osaline eemaldamine kiudjuustade keskosas;
  • palmiplekkide täielik eemaldamine;
  • artrodoos;
  • haigete sõrmede amputatsioon - ainult kaasatud liigeste, veresoonte ja närvide patoloogiasse.

Dupuytreni kontraktsiooni ravi pärast operatsiooni seisneb järgmiste meetmete määramises:

  • füsioteraapia;
  • terapeutilised harjutused;
  • riistvara või käsitsi massaaž.

Ennetus ja prognoos

Haiguse põhjused ei ole teada, konkreetselt suunatud ennetusmeetmeid pole olemas.

Dupuytreni kontraktuuri manifestatsioonisümptomite tõenäosuse vähendamiseks on soovitatav järgida järgmisi reegleid:

  • sõltuvuste täielik tagasilükkamine;
  • mõõdukalt aktiivse eluviisiga;
  • käte kahjustuse vältimiseks;
  • mis tahes patoloogiate õigeaegne diagnoosimine ja ravi, mis võib viia palma-kõõluskoe degeneratsioonini;
  • regulaarselt (vähemalt 2 korda aastas) külastage kõiki arstidega täielikku ennetavat kontrolli.

Dupuytreni kontraktuuri prognoos ei ole ebasoodne - peaaegu kõigil juhtudel on operatsioon ilma operatsioonita võimalik saavutada sõrmede motoorset aktiivsust täielikult taastuda ja taastada.

Kuna patoloogia edeneb 4. astmesse, on näidatud haigete sõrmede amputatsioon - patsiendile määratakse puue.

Kui arvate, et teil on Dupuytreni kontraktsioon ja selle haigusega seotud sümptomid, siis võivad teie arstid sulle aidata: ortopeedi, ortopeediarsti-traumatoloogi, terapeudi.

Soovitame kasutada ka meie võrguhaiguste diagnoosimise teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.

Endokardiit on põletikuline protsess, mis esineb südame siseruumides (endokardia). Selle arengu peamine põhjus on nakkus, kuid teisi patoloogiaid ei tohiks välistada. Haigus võib võrdselt mõjutada nii meestel kui naistel. Väga sageli haigus levib mitmesuguseid uimasteid kasutavate inimeste keha. Noortel patsientidel esineb ka tendents patoloogilise protsessi arengus, seega on oluline teada patoloogia põhjuseid ja sümptomeid, et vältida tõsiste komplikatsioonide tekkimist.

Tunneli sündroom või karpaalkanali sündroom on neuralgiline häire. Kuulub tunneli neuropaatiate rühma. See avaldub pika ajalise valu ja tuimade poolt. Kõige sagedasem põhjus on keskmise närvi pikaajaline pigistamine luude ja randme kõõluste vahel.

Kuiv gangreen on haigus, mida iseloomustab nahakoe surm. See juhtub ebapiisava verevarustuse, kehva vereringe ja hapniku vähesuse tõttu. Kõige sagedamini mõjutavad ülemisi ja alajäsemeid. Lisaks naha iseloomulikule värvile iseloomustab sellist protsessi kahjustatud käe või jalgade suurenemine võrreldes tervega ja kortsimine (niiskuse kaotuse tõttu). Selliste sümptomitega kaasneb tõsine, lakkamatu valu ja tunnete kaotus. Ravi on võimalik ainult kirurgiliste meetoditega ja teiste vahenditega, eriti rahvaga.

Erithemelalgia on autonoomse närvisüsteemi patoloogia, mis on klassifitseeritud haruldaseks. Seda iseloomustab arterite paroksüsmaalne kontraktsioon jäsemetes. Selle patoloogilise protsessiga kaasneb põleva valu ilmnemine kahjustatud piirkonnas, naha hüperemia ja lokaalne hüpertermia.

Karpaalkanali sündroom on tavaline tunnetus-sündroomide kategooriasse kuuluv patoloogiline seisund, mida iseloomustab keskmise närvi kompressioon või isheemia. Seda haigust diagnoositakse kõige sagedamini keskmise vanusega inimestel ja naistel mitu korda sagedamini kui meestel.

Treeningu ja mõõdukuse poolest saavad enamus inimesi ilma meditsiinita.

Dupuytreni kontraktne ja ravi

Dupuytreni kontraktooria on palmaaraponeuroosi kiuline degeneratsioon, mis viib sõrmede paindekonstruktsioonini. Haiguse teine ​​nimi on palmar fibroos. Haigus esineb sagedamini 40-aastastel meestel. Patoloogilisel protsessil on aeglane progresseeruv rada, see põhjustab käte motoorse aktiivsuse rikkumist ja moodustab puude, kui ülemine osa on kahjustatud. Enamikel kliinilistel juhtudel on mõjutatud ühelt poolt 4 ja 5 sõrme (rõngas ja väike sõrm). Kõige sagedamini kaasatakse patoloogilises protsessis kõik sõrmed mõlemas käes või jalgadel. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis või ICD 10-s määratakse patoloogia kood M 72.0.

Haiguse põhjused

Dupuytreni kontraktuur areneb sklerootiliste protsesside tagajärjel palmipulgli kudede koes. Peopesa naha all on palmaaraponeuroos, mis kaitseb käte, kõõluste ja närvide kõõluseid kahjustuste eest ja on seotud sõrmede painde-ekstsidendi liigutusega. Harvadel juhtudel areneb patoloogiline protsess jala taandarakendis, mis täidab sarnaseid funktsioone.

Ebasoodsate tegurite mõju tõttu moodustuvad kiudkoonused ja nöörid fastsiumist, põhjustades aponeuroosi kortsimist ja deformeerimist. Selle tagajärjel tekib paindumatult sunnitud positsioon sõrmedes, mis asetsevad paindumise suunas teise nurga all. Sõrmede pikendamine muutub raskeks või võimatuks, mis viib lõpuks interfalangeaalsete ja metakarpofalangeaalsete liigeste anküloosi (liikumatuseni). Sellisel juhul kaob harja oma funktsionaalne aktiivsus. See põhjustab puuete ja enesehoolduse oskusi.

Kaasaegne meditsiin on haiguse peamine põhjus tingitud pärilik eelsoodumus. Patoloogia on seotud defektse geeniga, mis suurendab sama perekonna ja lähedaste sugulaste rasestumisvastase riski.

Geneetilise mutatsiooni manifestatsioon nõuab kokkupuudet ebasoodsate teguritega:

  • käe või jalgade kahjustus;
  • raske füüsiline töö;
  • endokriinset patoloogiat (türotoksikoos, suhkurtõbi);
  • krooniline maksahaigus;
  • alkoholi kuritarvitamine;
  • nikotiinisõltuvus;
  • epilepsia.

Haigus on nime saanud Prantsuse kirurg Guillom Dupuytren, kes 19. sajandi alguses esitas radikalise meetodi contracture, operatsioon aponeurotomy raviks.

Kliiniline pilt

Dupuytreni kontraktuur on sagedasem kui 40-aastastel meestel. Sel juhul on haigus aeglaselt progresseeruv. Kui haigus areneb noortel aastatel, iseloomustab seda tavaliselt ägedat sündmust ja sklerootiliste muutuste kiiret suurenemist palmar aponeuroos. Kontraktooriumi kliinilised ilmingud on käte katkestamisel sõrmede sundeeldumise tõttu. Anatoomilised ja funktsionaalsed häired tekivad mitu aastat või kümme aastat pärast patoloogia esimest sümptomit.

Haiguse esmasteks ilminguteks on kaasas käsitsi palmikpinnast moodustuvad valutute tihendid, mis moodustuvad kõhukinnisuse fokaalse skleroosiga. Patoloogilise protsessi progressioon suurendab fibroosi piirkonda, levinud sõrmede piirkonda. Palmar aponeuroosi kortsus muudab naha peopesa ja annab nahale pärgamendipaberi välimuse.

Lühendatud fastigioon aitab vältida flexioonikonstruktsiooni tekkimist ja raskendab istuvate sõrmede venitamist.

Käe pikk asend ebaloomulises asendis moodustab liigeste anküloosi. Patoloogia progresseerumine põhjustab kiuliste nööride piirkonnas valu, mis põhjustab patsientidele meditsiinilist abi.

Pingutustega närvide ja veresoonte pressimine põhjustab troofilisi nahahäireid (kuivus, koorimine, käte külmavus) ja sõrmede tundlikkuse vähenemine. Rõngasrõnga ja väikese sõrme katkestamiseks on harja kujul "sünnitusabi käsi". Selle harja vorm põhjustab ülemise jäseme püsivat halvenemist ja vähendab töövõimet.

Sõrme motoorse funktsiooni rikkumise olemuse tõttu on Dupuytreni kontraktuur 4 kraadi.

  1. Esimene aste - ei kaasne laiendamisrõngaste rikkumine.
  2. Teine aste - pikendamise sõrmede puudumine ei ületa 30 kraadi.
  3. Kolmas aste - pikendamise sõrmede puudumine on vahemikus 30 kuni 90 kraadi.
  4. Neljas aste - laiendamisrõngaste puudumine on üle 90 kraadi.

Ravi efektiivsuse suurendamiseks tuleb arst ravida haiguse varajastes staadiumides. Haigusjuhtumite käivitamine viib veresoonte ja käte närvide katkestamiseni, sõrmede täielik immobilisatsioon, mis põhjustab kahjustatud anatoomiliste struktuuride amputatsiooni vajadust.

Diagnoosimine ja ravi

Kliiniliste haigusnähtude ilmnemisel ei ole arstil tavaliselt diagnoosi andmisel raskusi. Traumatoloogi või kiruri meditsiinilise abi esmakordsel taotlemisel tuvastab arst patsiendi kaebused, haiguse põhjused, hinnatakse sõrmede liikuvust. Diagnoosi kinnitamiseks on ette nähtud käte röntgenograafia ja ultraheliuuring, mis aitab tuvastada liigeste ja palmikartikli kahjustusi.

Dupuytreni kontraktuuri ravi toimub konservatiivselt ja kirurgiliselt. Ilma operatsioonita ravitakse haiguse algseid vorme, millega ei kaasne sõrmede märkimisväärset paindekontraktuuri. Konservatiivne ravi on suunatud patoloogia süvenemise vältimisele, valu kõrvaldamisele, käte motoorse aktiivsuse parandamisele.

Dupuytreni kontraktuuri konservatiivne ravi:

  • sisseviimine süstimise teel ensüümi kollagenaasi palmar aponeuroosse kiudjuustude eemaldamiseks;
  • naha manustamine või kollainsiini lahuse elektroforees, et vältida peopesade ja jalgade naha rütmihäireid;
  • Longong sidemed pintslile sõrmede pikendamiseks (panna ööseks);
  • novokaiini blokeerimine koos glükokortikoide (diprospana, kenalog) lisamisega käte valu vähendamiseks;
  • sooja vannid käte ja jalgade jaoks;
  • käte ja jalgade massaaž;
  • füsioteraapia (elektroforees novakaiiniga, UHF, parafiini vannid);
  • terapeutilised harjutused liigeste väljaarendamiseks ja palmipulgli elastsuse suurendamiseks.

Konservatiivne ravi peatab ainult haiguse arengu. Ravi efektiivsus suurendab kahjulike harjumuste tagasilükkamist. Kontraktuurist radikaalse vabanemise korral viiakse läbi operatsioon, mille maht sõltub anatoomiliste ja funktsionaalsete häirete raskusastmest. Operatsioon määratakse tavaliselt 3-4-aastaseks haiguseks. Operatsiooni ajal viiakse palmar aponeuroos osaliselt või täielikult välja.

Dupuytreni kontraktuuri toimemehhanismid:

  • palmik aponeuroosi osaline eemaldamine kiudjuustude lokaliseerimisel;
  • palmaarakeste täielik eemaldamine sõrmede märkimisväärse paindekonstruktsiooniga;
  • artrodeesi haiguse progresseerumisel, millega kaasneb metakarpofalangeaali ja falangooni liigeste liikuvuse rikkumine;
  • sõrme amputatsioon liigeste, närvide, patoloogilises protsessis osalevate veresoontega.

Operatsioonijärgne taastusravi on konservatiivsete ravimeetodite määramine: füsioteraapia, massaaž, füsioteraapia (füsioteraapia).

Patsiendi ülevaated haiguse ravist

Praegu ei ole arstid üksmeelele konservatiivsete meetodite ja kirurgia määramise aja osas. Kui 40-50-aastaselt täiskasvanuna haigestub haigus, on patoloogia aeglaselt järk-järgult kasvav ja sobib hästi konservatiivseks raviks. Noorematel patoloogilistel nähtustel suureneb sõrme liigeste kontraktuuride ja anküloosi kiire moodustamise oht, mis näitab operatsiooni kasuks.

Mõnel juhul käitub patoloogiline protsess ettenägematult, mis nõuab patsiendi pidevat jälgimist spetsialisti poolt. Arst valib ravimeetodi igal konkreetsel juhul vastavalt patsiendi vanusele, kaasuvate haiguste ja kutsetegevusele. Allpool on toodud ülevaade patsientide kohta haiguse eri liiki ravides.

Maxim Alexandrovich, 30-aastane. Ma töötan mehhaanikuna tehases. Aasta tagasi ilmnes paremal peal väike pitsat, mis ei põhjustanud ebamugavust. Mõne kuu möödudes suurenes pitsat suuruse tõttu ja sellised "muhke" moodustasid vasakult. Käes oli valusid, kasvab tööpäeva lõpuks. Aja jooksul hakkas ta silma paistma oma sõrme sõrme, mida oli raske painutada. Suutmatus kätega töötada sundis teda pöörduma kirurgi poole. Palmar fibromatoosiga viidi läbi operatsioon, mille järel ta naasis tööle. Sõrmed töötavad hästi, valu on peatunud.

Sergei Nikolajevitš, 48-aastane. Minu perekonnas tehti Dupuytreni kontraktuuri diagnoosimine isale ja vanemale vennale. Seepärast läks ta kohe arsti juurde pärast väikese "tõukuri" ilmumist paremale palmile. Korrapäraselt teevad ma kollagenaasi süsti, läbivad füsioteraapiat, massaaži käsi ja teevad sõrmed välja spetsiaalsete harjutuste abil. Kümne aasta jooksul on mitmed uued tihendid käte peopesad, kuid sõrmed vabanevad. Arst ütles, et pideva jälgimise ja ravi korral pole operatsioon vajalik.

Anna Ivanovna, 53-aastane. Mul oli 10 aastat tagasi parema käe palmar fibromatoosi operatsioon. Viie aasta järel ilmnes haigus vasakul. Igal aastal läbin massaažikursuseid, arendan harusid tervete harjutuste abil, kasutage kolliseltisiiniga elektroforeesi. Hoolimata sellest on raskusi sõrmed lahti painutada, valud käes. Ma valmistun järgmiseks operatsiooniks.

Dupuytreni kontraktooria on palmar aponeuroosi progresseeruv haigus, mis viib sõrmede paindumiseni ja käte väärtalitluseni. Arsti õigeaegne ravi aitab parandada patoloogia prognoosi ja võimaldab teil käsi tööd konservatiivsete meetoditega toetada. Haiguse hilinenud etappe tuleb ravida operatsiooniga ja see võib põhjustada sõrmede amputatsiooni.

Dupuytreni kontraktsioon

Dupuytreni kontraktooria on palmaaraponeuroosi fibrode degeneratsioonist tingitud sõrmede flexioonkontraktoon. Sõrmed on painutatud palmile ja nende laiendamine on võimatu. See on päritud proliferatiivne sidekoe haigus koos palmipulgaga. [1] Haigus on nime saanud Guillaume Dupuytren, kirurg, kes tegi kirurgilise ravi üksikasjaliku kirjelduse.

Dupuytreni kontraktuuriga on ette nähtud protseduurid, mis aitavad sirgendada sõrme, kuid see ei ravi selle aluseks olevat haigust. Patoloogiline protsess tekib uuesti või levib teiste sõrmedega.

Uuringu kohaselt on kõige sagedamini kahjustatud sõrme sõrm, millele järgneb keskmine sõrm ja väike sõrmus. Pöial ja indeks sõrmed puudutatakse väga harva. Dupuytreni kontraktooria progresseerub aeglaselt ja mõningatel juhtudel kaasnevad valulikud aistingud ja sügelus. Seda haigust põdevatel patsientidel pakseneb ja lühendatakse palmipulgad, mis põhjustab kõõluste kahjustusi ja nahaaluseid nööre. Selles moodustub hüperplastiline sidekoe.

Sisu

Haigus domineerib valdavalt üle 40-aastastele inimestele. Selles vanuses diagnoositakse haigust meestel sagedamini kui naistel. Üle 80-aastastel patsientidel on iseloomulik võrdne sooline jaotus.

Dupuytreni kontraktsiooni etioloogiat ei ole siiani täielikult välja selgitatud. Selle haiguse päritolu on mitmeid teooriaid. Traumaatilise teooria pooldajad pidid Dupuytreni kontraktuuri arengu põhjuseks kroonilist või ägedat traumat palmar aponeuroosi vastu. Dupuytren ise kirjutas, et see haigus esineb nendel, "kes on pikka aega sundinud oma käe tugipunkti kokku suruma". [2] Sellisel juhul võetakse mehhaaniline vigastus käivitajana. Sellest tulenevad kudede kohaliku toitumise häired loovad tingimused hävitavateks muutusteks ja sidekoe teiseseks ümberkorraldamiseks. Mitmed autorid lükkavad haiguse esinemisest välja töökahjustuste ja raske füüsilise töö rolli. Neurogeense teooria pooldajad seostasid Dupuytreni kontraktuuri arengut perifeerse närvisüsteemi patoloogiaga, eelkõige iluliara närvi neuriitidega ja kaelaelaela selgroo patoloogiaga. Täiendavad uuringud ei kinnita seda teooriat. Viimaste aastate kirjanduses on populaarsed mitmed teooriad. Niisiis, B. Jemec jt (1999) näitavad Dupuytreni kontraktooriumi kasvaja-sarnast olemust, mis näitas Dupuytreni kontraktuuriga patsientidel rakukultuuriproovides fibrosarkoomi arenemise eest vastutava C-muskuse onkogeeni suurenenud ekspressiooni. Selle haiguse kõige tõenäolisem geneetiline eelsoodumus, mida näitab kaukaasia rahva leviku iseloom, meeste peamine võita ja sageli perekonna levik pärilikkuse kaudu meesliini kaudu.

Esialgsel etapil on Dupuytreni kontraktuur tavaliselt peopesaga pitser või sõlm. Kilpkonnad võivad mõlemad põhjustada valu ja ei tekita ebameeldivaid tundeid. Haiguse tekkimise protsessis väheneb mõjutatud sõrmede liikumine. Kõigepealt on kontraktooriumi märk peopesa naha kortsus. See esineb metakarpofalangeaalsete liigeste painde lihaste kõõlusel. Reeglina ei põhjusta tjaž ega ​​kontraktooriumi ebamugavust. Harvadel juhtudel tekib tendulaaginiit, millega kaasneb valu. Kõige sagedamini mõjutab haigus sõrme sõrme. Pöidla ja nimetissõrme on palju harvem. Lisaks palmile laieneb patoloogiline protsess ka sõrmede põhifalangetele koos artrogliliste muutustega metakarpofalangeaarsetes liigestes [3]. Dupuytreni kontraktuuri iseloomustab palmaarakeste ebanormaalne paksenemine, mis võib põhjustada sõrmede keerdumist ja nende funktsiooni halvenemist. Pealambri fassaadi peaeesmärk on suurendada survetugevust. Seega pikendab Dupuytreni kontraktne aja jooksul patsientide võimet hoida objekte. Patsiendid väidavad harva sügelust või ebamugavust pinguldamise pärast. Tavaliselt koosneb palmaarakasti I tüübi kollageenist, kuid seda haigust põdevatel inimestel asendatakse see III tüüpi kollageeniga, mis on palju paksem.

Patsiendil, kellel on patoloogiline protsess, kujutavad rasked vormid sageli proksimaalsete interfaal-paaride liigeste (nn Garrod padjad) ja jalgade kaarte (plantaarne fibromatoos või Ledderhosis) jalad. Rasketel juhtudel piirkonnas, kus peopesa randmele läheb, võivad esineda tuharad. Dupuytreni raskekujulist kontraktuuri võib seostada scapulohumerali periartroosiga (teine ​​nimetus on õla kleepuv kapsiit), Peyronie tõbi, samuti suurenenud risk teatud tüüpi vähite tekkeks ja varasema surma oht. Nende haiguste seose kindlakstegemiseks on siiski vaja rohkem uurida.

Ravi on ette nähtud, kui nn tabelitesti näitab positiivset tulemust. Uuringu ajal paneb patsient oma käe lauale. Kui sõrmed ja peopesa puudutavad selle pinda ja asuvad samal tasapinnal, loetakse katse negatiivseks. Kui laua ja harja vahel on ruumi, mis on võrreldav täppisümbrise läbimõõduga, loetakse katse positiivseks. Sellisel juhul võib patsiendile näidata operatsiooni või määrata konservatiivne ravi. Lisaks on sõrmede jäigad ja jäiged liigesed haiguse tunnuseks [3]. Ravi hõlmab mitut erinevat režiimi. Mõnel juhul võib tekkida vajadus uuesti käia.

Kiirgusteraapia

Arvatakse, et kiiritusravi on efektiivne haiguse progresseerumise ennetamisel selle varajases staadiumis. Selline ravi on ette nähtud, kui haiguse ilminguid on veidi väljendatud. Sel eesmärgil kasutatakse röntgenikiirte ja hiljuti kasutatakse ka elektronkiire kiirgust.

Kirurgiline ravi

Selektiivne fastsektoomia

Selektiivne fastsektoomia on kõige sagedamini tehtud operatsioon [4]. Selle käigus eemaldatakse patoloogiline kude. Protseduuri ajal on patsient kohaliku või üldanesteesia all. Kirurgiline jalgratta piirab verevoolu jäsemele. Tavaliselt tehakse nahale z-kujuline sisselõige, kuid on kirjeldatud ka otsest sisselõiket, mis aitab vähendada neurovaskulaarsete kimpude kahjustust. Alternatiivina saab kasutada vastupillide kolmnurga plastilise kirurgia meetodit. Tehakse palmaaraponeuroosi armist muutunud piirkondade ekstsisioon. Neurovaskulaarsete kimpude minimaalseks mõjutamiseks peab see olema väga täpne. Pärast koe eemaldamist suleb kirurg sisselõike. Nahapuuduse korral jääb Z-kujulise sisselõike põikine osa lahti. Silmad eemaldatakse 10 päeva pärast operatsiooni [5]. Pärast operatsiooni peate kandma ühe nädala jooksul käsivarreid. Patsiendid hakkavad painutama ja lahti oma sõrme niipea, kui anesteesia lakkab toimima. Ligikaudu 6 nädalat pärast operatsiooni saavad patsiendid täielikult oma käsi kasutada. Pärast selektiivset fastseektoomiat on korduvkordaja keskmiselt 39% [4]. Operatsiooni ajal kulub tavaliselt umbes 4 aastat.

Selektiivne fastsektoomia ilma üldanesteesia

Kolm maailmakuulsa keskust avaldasid selektiivse fastsektoomia tulemusi kohaliku anesteesia korral, kasutades epinefriini, kuid ilma jalgrattata. Dr Denkler kirjeldas seda meetodit 2005. aastal, viidates 60 operatsiooni edukale kogemusele. Tema avalduses lükati tagasi väljakujunenud vaade, et adrenaliini ei saanud kasutada sõrmede kirurgiale ja et Dupuytreni kontraktuuride fastsektoomikat ei saanud kohaliku anesteesia korral ilma rakmeteta. 2009. aastal viis Kanada Kanada kirurg Lalonde läbi uuringu, milles võrreldi paljude meditsiinikeskuste tegevuse tulemusi. Ta kirjeldas 111 juhtumit, kus operatsioon tehti üldise või kohaliku anesteesiaga koos samaväärsete tulemustega. 2012. aastal koostas maailma kogukonna "Bismil jt" röntgirurgid esimese suuremahulise uuringu, mis hõlmas 270 randomiseeritud fastseektoomia juhtumit ilma üldanesteesia. Nende operatsioon nimega One Stop Wide Awake (OSWA) kestab 30 kuni 45 minutit. Seda tehakse kohaliku anesteetika all. Sekkumise ajal omandasid patsiendid harjutusi teataval määral liikumises. Kirurg kasutas seda teavet operatsiooni optimeerimiseks. Kiirendatud rehabilitatsioon kõrvaldab rehvi kattumise. Spetsiaalne sidematerjal, mis sarnaneb modifitseeritud poksikinnitusega, aitab vältida olulisi postoperatiivseid hematoome. Hemostaadi kasutamine on ainus mugav variant ärkvel patsiendil. Kuid see meetod ei ole enamiku käte kirurgide praktikas. Alates 2014. aastast on selle meetodi omanik dr. Robbins Austraalias, dr Denkler USAs, dr Lalonde Kanadas ja dr Bismil Ühendkuningriigis. Suurimaid selliseid operatsioone kirjeldab Robbins. Protsessi käigus rakendati plastmeetodit vastupidiselt kolmnurkadele ning tehti otseseid naha sisselõikeid, mis võimaldasid neurovaskulaarsete kimpude jaoks vähem traumat.

Dermofastsektoomia

Dermofaskeektoomia on kirurgiline protseduur, mida tavaliselt kasutatakse haiguse korduvate kliiniliste ilmingute jaoks. See operatsioon viiakse läbi ka patsientidel, kellel on suur risk haigestuda. Nagu ka selektiivse fastsektoomia korral, eemaldab dermofaskeektoom modifitseeritud palmar aponeuroosi ahelaid. Kui seda täiendavalt tehakse, eemaldatakse nahk. Siis sulgub see piirkond naha autograftiga. Selleks kasutatakse täisklaasi klappi, mis on võetud küünarnukist väljapoole või õla sisust [5]. Transplantaat kinnitatakse haava ümbritsevale nahale. Kasutatavale alale, mis tuleb nädalas kanda, kantakse lint. Käsi on lingil. Siis eemaldatakse sideme ja võite käes hoolikalt sõrmed välja töötada, harjutuste amplituudi järk-järgult laiendades. Pärast seda sekkumist halveneb haiguse taastekke tõenäosus, kuid korduvate toimemehhanismide ja tüsistuste esinemissagedus suureneb.

Segmendiline fastsektoomia

Segmendiline fastsektoomia hõlmab lühenenud nööri osa (või osade) lõikamist selliselt, et see sõrme enam ei painutaks. See on vähem invasiivne kui selektiivne fastsektoomia, sest mitte kõik mõjutatud koed ei ole eemaldatud ja naha sisselõiked on väiksemad. Patsient on regionaalse anesteesia all. Kasutatakse kirurgilist bändi. Nahk avaneb haavatud koe kohal väikeste kumerate jaotustükkidega. Vajadusel tehakse lõiked ka sõrmedega [5].

Minimaalselt invasiivsed sekkumised

Perkutaanne fastsiotoomia on minimaalselt invasiivne meetod, mille puhul väikese nõelaga manipuleerimise tulemusel pinge lõdvestub. Raske on jagatud maksimaalseks võimalikuks segmentide arvuks. See sõltub selle asukohast ja haiguse raskusastmest. Kirurg kasutab 25-meetrilist nõela, mis on paigaldatud 10 ml süstlale. Pärast protseduuri saate sõrmed edasi sirutada. Kastmega näidatakse 24 tundi. Päev pärast saab patsient oma käed tavapäraselt kasutada. Kipsplindi kasutamine ei ole vajalik, füsioteraapiat ei ole ette nähtud. Perkutaanse nõelaga fastsitomiumi eelis on minimaalne sekkumine ilma sisselõiketa. Operatsioon toimub kohaliku anesteesia all ja võimaldab teil kiiresti taastada normaalset elu ilma rehabilitatsiooni vajaduseta. Siiski on sõlmede moodustamine võimalik. Uuringute tulemuste kohaselt mõjutavad metakarpofalangeaarsed liigesed pärast operatsiooniperioodi suuremal määral kui interfaal-pahaloomulised liigesed. Perkutaanset fašütotoomiat saab teostada tugevasti painutatud sõrmedel, mis on iseloomulik haiguse IV etapile, mitte ainult selle esialgsel etapil. 2003. aastal läbi viidud uuring näitas, et pärast viit aastat haigus leiab 85% -l juhtudest [4].

Mitte-kirurgilised meetodid

Kollagenaasi süstimine

Clostridium histolyticum kollagenaas on ravimpreparaat, mida kasutatakse Dupuytreni kontraktuuri ravis. Käsitöö nõrgestab väikeses koguses ensüümi kollagenaasi süstimist, mis lagundab peptiidsidemeid kollageenis [6]. Uuringud on läbi viidud, kus osalenud on uimastiravi saanud patsiendid. Ühel juhul leiti, et metakarpofalangealsete liigeste korral oli kordumine 67% ja proksimaalsete interfaal-paaride liigeste puhul 100%. [4] Teisel juhul diagnoositi haiguse korduvaid kliinilisi ilminguid 4 aasta pärast suhtega 35% ja 62% [4].

Alternatiivne meditsiin

Uuriti mitmeid alternatiivseid ravimeetodeid, näiteks E-vitamiini ravi. Uuringud viidi läbi ilma kontrollrühmadeta. Enamik arste on skeptiline nende ravimite kasutamisest. Ükski neist meetoditest ei peata haiguse kulgu ega ravib patsiendi igavesti.

Dupuytreni kontraktuuril on kõrge kordumine. Olukord on keeruline, kui patsiendil diagnoositakse nn Dupuytreni diatsesi. Mõiste "diatsesi" viitab mõnele haigusnähtudele ja näitab selle eriti tõsist kulgu.

Operatsioonijärgne hooldus hõlmab harja immobiliseerimist rehvi ja retseptiravimitega. On ette nähtud komplekt harjutusi, mille eesmärk on vältida liigesejäikust. Peale harjutusravi ja harjutused palmaarakeste tõmbamiseks soovitavad paljud kirurgid kasutada staatilisi või dünaamilisi rehve pärast operatsiooni, et hoida sõrme liikuvust [7].

Sulle Meeldib Maitsetaimed

Sotsiaalsed Võrgustikud

Dermatoloogia