Valu on vähktõve peamine sümptom. Selle välimus näitab vähi olemasolu, selle progresseerumist, teiseste kasvajate kahjustusi. Onkoloogia anesteesia on pahaloomulise kasvaja kompleksse ravi kõige olulisem komponent, mille eesmärk on mitte ainult päästa patsient kannatustest, vaid ka säilitada tema elutöö nii kaua kui võimalik.

Igal aastal sureb kuni 7 miljonit inimest onkopaoloogiast maailmas, kusjuures selle valu sündroomi puhul on kolmandik patsientidest haiguse esimestel etappidel murettekitav ja peaaegu igaüks arenenud juhtudel. Sellise valu ravimiseks on väga raske mitmetel põhjustel, kuid isegi need patsiendid, kelle päeva on nummerdatud ja prognoos on äärmiselt pettumusttekitav, vajavad adekvaatset ja õiget anesteesiat.

Valu toob mitte ainult füüsilist valu, vaid ka rikkuda psühhoemotsionaalsete sfääri. Kasvajaga haigetel taustal valu depressiooni, on enesetapumõtted ja isegi üritab põgeneda elu. Praegusel arenguetapil nähtus meditsiin on vastuvõetamatu, kuna arsenal eksperdid onkoloogid massi, nõuetekohase ja õigeaegse nimetamise piisav annustes, mis võib kõrvaldada valu ja oluliselt parandada elukvaliteeti, lähendades seda, et teiste inimestega.

Onkoloogia valu leevendamise raskused tulenevad mitmetest põhjustest:

  • Valu on raske õigesti hinnata ja mõned patsiendid ise ei suuda seda õigesti lokaliseerida ega kirjeldada;
  • Valu on subjektiivne kontseptsioon, mistõttu tema tugevus ei vasta alati sellele, mida patsient kirjeldab - keegi seda väheneb, teised liialdavad;
  • Patsientide keeldumine valu leevendamisest;
  • Narkootilised analgeetikumid ei pruugi olla õiges koguses saadaval;
  • Erandlike teadmiste puudumine ja selge skeem antkolooniliste arstide analgeetikumide väljakirjutamiseks, samuti ettenähtud patsiendi raviskeemi tähelepanuta jätmiseks.

Onkoloogiliste protsessidega patsiendid on inimeste erikategooria, kellele lähenemine peab olema individuaalne. Arst on oluline teada, kust see tuleb valu ja aste selle intensiivsus, kuid kuna neil on erinevad valulävi ja subjektiivne taju negatiivseid sümptomeid patsientidel on sama tugevus valu saab vaadata eri viisidel.

Vastavalt tänapäevastele andmetele võib 10 patsiendist 9-st täielikult vabaneda valu või oluliselt vähendada seda hästi valitud analgeetilise skeemi järgi, kuid selleks peab arst õigesti kindlaks määrama selle allika ja tugevuse. Tegelikkuses juhtub see sageli erinevalt: ilmselt määratakse tugevamad ravimid kui patoloogia praeguses staadiumis, siis patsiendid ei järgi nende manustamise ja annuse tunni kestust.

Vähktõve põhjused ja mehhanism

Kõik teavad, et valulise välimuse peamine tegur on kasvaja iseenesest kasvav, kuid on ka teisi põhjuseid, mis neid provotseerivad ja intensiivistavad. Valusündroomi mehhanismide tundmine on arsti jaoks oluline terapeutilise skeemi valimise protsessis.

Vähktõvega patsientide valu võib olla seotud:

  1. Tegelikult vähk, mis hävitab kudesid ja elundeid;
  2. Samaaegne põletik, mis põhjustab lihasspasme;
  3. Operatsioon (kaugõppe valdkonnas);
  4. Samaaegne patoloogia (artriit, neuriit, neuralgiat).

Raskusaste eristab nõrka, mõõdukat, intensiivset valu, mida patsient võib kirjeldada kui pitsitamist, põletust, pulseerumist. Lisaks võib valu olla nii perioodiline kui ka püsiv. Viimasel juhul on depressiivsete häirete oht ja patsiendi soov eluga jagada kõige kõrgem, samas kui ta tõesti vajab haiguse vastu võitlemist.

On oluline märkida, et onkoloogia valu võib olla teistsugune päritolu:

  • Vistseraalne - mures pikaajalise, lokaliseeritud kõht, kuid patsient ise ei öelda, et see on valus (rõhk kõhupuhitus taga);
  • Somaatiliste - struktuurides lihasluukonna (luud, kõõlused), ei ole selget lokaliseerimine, pidevalt kasvav ja reeglina, mida iseloomustab haiguse kulgu vormis metastaaside luukoe ja parenhüümirakkude elundid;
  • Närvikiudude kasvaja sõlmega seotud neuropaatiline sündroom võib tekkida närvide kahjustuse tagajärjel pärast kiiritusravi või kirurgilist ravi;
  • Psühhogeenne - kõige "raske" valu, mis on seotud emotsionaalse kogemusi, hirme, liialdatud seisundi tõsidusest patsiendile, ei leevenda valuvaigistid ja tavaliselt kuulub meestele, kes on altid auto-soovitus ja emotsionaalset ebastabiilsust.

Võttes arvesse valu mitmekesisust, on lihtne seletada universaalse anesteetikumi puudumist. Arst ametisse nimetamisel ravi tuleks arvesse võtta kõiki võimalikke patogeneesimehhanisme häirete ja raviskeeme võib kombineerida mitte ainult farmakoloogilise toetust, vaid ka aidata terapeut või psühholoog.

Onkoloogia valuravi skeem

Praeguseks on kõige tõhusam ja sobiva tunnustatud kolmeastmeline skeem valu, kus üleminek järgmise rühma ravimid on võimalik ainult ebaefektiivsuse eelmise maksimaalne annus. Sellist skeemi ettepanek Maailma Terviseorganisatsioon 1988. aastal kasutatakse kõikjal ning on võrdselt efektiivne kopsu-, mao-, rinna-, pehmekoe sarkoomi või luude ja paljude teiste pahaloomuliste kasvajate tekkeks.

Järk-järgulise valu ravi algab mittedetraktiivsete analgeetikumidega, suurendades nende annust järk-järgult, seejärel skriinides nõrga ja tugevatoimeliste opiaatidega:

  1. Mitte-narkootiline valuvaigisti (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - MSPVAd) koos adjuvantraviga (kerge ja mõõdukas valu).
  2. Mitte-narkootiline analgeetikum, nõrk opiaat + adjuvantravi (mõõdukas ja tugev valu).
  3. Mitte-narkootilised analgeetikumid, tugev opioid, adjuvantravi (konstantse ja tugev valu sündroom 3-4-aastase vähi korral).

Tingimusel, et kirjeldatud järjestust analgeesia efekti võib saavutada 90% vähihaiget, samas kui nõrgad ja mõõdukas valu kaob täielikult ilma retseptita ravimite ning tugeva valu elimineeritakse opioid narkootikumid seerias.

Adjuvantteraapia - on kasutada narkootikume oma kasulikud omadused - antidepressandid (metoprolool), kortikosteroidhormoone abil iiveldus ja muud sümptomaatilise aineid. Nad nimetatakse ametisse tunnistust teatud patsientidele on: antidepressandid ja krambivastaste depressiooni, neuropaatilise valu mehhanismi ja intrakraniaalne hüpertensioon, luuvalu, närvide kompressiooni ja seljaaju juured kasvajaliste protsess - deksametasoon, prednisoloon.

Glükokortikosteroididel on tugev põletikuvastane toime. Lisaks suurendavad nad isu ja parandavad emotsionaalset tausta ja aktiivsust, mis on vähihaigetele äärmiselt oluline ja mida saab manustada paralleelselt analgeetikumidega. Antidepressantide, antikonvulsantide, hormoonide kasutamine võimaldab paljudel juhtudel vähendada analgeetikumide annust.

Ravi väljakirjutamisel peab arst rangelt järgima oma põhiprintsiipe:

  • Doos narkoosained onkoloogias reguleeritakse individuaalselt põhineb valu tugevusest, on vaja, et saavutada selle kadumiseni või talutavaid kaugelearenenud vähi võimalikult vähe ravimi kogus sai;
  • Uimastite vastuvõtmine toimub rangelt ajaliselt, kuid mitte valu tekkimisega, see tähendab, et järgmine annus manustatakse enne, kui viimane toime lakkab;
  • Ravimite annus suureneb järk-järgult, ainult juhul, kui nõrga ravimi maksimaalne sisaldus on ebaefektiivne, siis määratakse tugevama ravimi minimaalne annus;
  • Eelistatakse suukaudseid ravimvorme, mida kasutatakse plaastrite, suposiitide, lahuste kujul ja ebaefektiivsusega, on võimalik alustada analgeetikumide manustamise süstimisteega.

Patsiendile teatatakse, et ettenähtud ravi tuleb võtta tunnis ja vastavalt onkoloogi poolt määratud sagedusele ja annusele. Kui ravim lakkab toimima, muudetakse see kõigepealt sama rühma analoogiks ja kui see on ebaefektiivne, viiakse need üle tugevamate analgeetikumide juurde. Selline lähenemisviis võimaldab meil pärast ravikuuri algust, mille puhul ei ole võimatu naasta nõrgematele ravimitele, vältida põhjendamatult kiiret üleminekut tugevatele ravimitele.

Kõige tavalisemad vead, mis viivad ebaefektiivsust tunnustatud raviskeemide peetakse põhjendamatult kiire üleminek võimsamad ravimid, mis ei ole veel ammendatud võimalusi eelmise rühma, on liiga suurtes annustes, muutes tõenäosust kõrvaltoimeid suureneb järsult, samas kui valu ei panda, ja mittevastavuse ravirežiimi koos jäeti annuseid või suurendada annuste vaheline ajavahemik narkootikume.

I astme analgeesia

Kui valu esineb, manustatakse esmakordselt mitte-narkootilisi analgeetikume - mittesteroidseid põletikuvastaseid, palavikuvastaseid aineid:

  1. Paratsetamool;
  2. Aspiriin;
  3. Ibuprofeen, naprokseen;
  4. Indometatsiin, diklofenak;
  5. Piroksikaam, Movalis.

Need ravimid blokeerivad prostaglandiinide tootmist, mis põhjustab valu. Nende toimemehhanismi peetakse toime lõppemisega maksimaalse lubatud annuse saavutamisel, määratakse nad sõltumatult kergeks valu ja mõõduka kuni tugeva valu korral koos narkootiliste ainetega. Põletikuvastased ravimid on eriti tõhusad kasvaja metastaasides luukude vastu.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad olla manustatud tablettide, pulbrite, suspensioonide või süstimise teel kujul kauteriseeriti. Manustamisviisi määrab raviarst. Arvestades negatiivset mõju mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite limaskesta seedetrakti enteraalse kasutamiseks patsientidel gastriit, peptiline haavand, üle 65-aastastel on soovitatav kasutada neid varjus misoprostooliga või omeprasooli.

Kirjeldatud ravimeid müüakse apteegis ilma retseptita, kuid te ei tohiks neid välja kirjutada ja võtta ilma arsti soovituseta võimalike kõrvaltoimete tõttu. Lisaks muudab ravim ise ravimeid ranget analgeesia skeemi, ravim võib muutuda kontrollimatuks ja tulevikus viib see üldiselt teraapia efektiivsuse märkimisväärse vähenemiseni.

Monoteraapiana valuravi võib alata said dipürooni atsetaminofeeni, aspiriin, piroksikaam, meloksikaami jne kombinatsioonid -. + Ibuprofeen, naprokseen või diklofenak, ketorolak + + etodolac. Võimalike kõrvaltoimete tõttu on parem neid kasutada pärast sööki, joogipiima.

Võimalik on ka süstimine, eriti kui suukaudsel manustamisel on vastunäidustatud või tabletid on efektiivsemad. Seega võivad valuvaigistid sisaldada dipürooni ja difenhüdramiini koos kerge valuga, ebapiisava toimega, lisada spasmolüütilise papaveriini, mis asendatakse suitsetajatel ketaniga.

Täiustatud efekti võib anda ka dipürooni ja difenhüdramiini ketorooli lisamisega. Selliste MSPVAde kui meloksikaami, piroksikaamide, xefokami puhul on luuvalu paremini kõrvaldada. Seduksen, trankvilaatorid, motiliumi ja gercal'i võib esimesse raviperioodi kasutada adjuvantravina.

Ravi II etapp

Kui anesteesia mõju ei saavutata ülalnimetatud ravimite maksimaalsete doosidega, otsustab onkoloog viima ravi teisele staadiumile. Selles staadiumis peatab progressiivne valu nõrkade opioidanalgeetikumide poolt - tramadool, kodeiin, promedool.

Tramadool on selle kasutuse lihtsustamisel kõige populaarsem ravim, kuna see on saadaval tablettidena, kapslites, suposiitides ja suukaudses lahuses. Seda iseloomustab hea taluvus ja suhteline turvalisus isegi pikaajalisel kasutamisel.

Võib-olla on kombineeritud fondide, mis hõlmavad mitteseotud narkootikumidevastaseid ravimeid (aspiriini) ja narkootilist (kodeiin, oksükodoon), nimetamist, kuid neil on lõplik efektiivne doos, mille saavutamisel ei ole soovitav täiendav manustamine. Tramadooli, näiteks koodiini, võib täiendada põletikuvastaste ainetega (paratsetamool, indometatsiin).

Valuravimid vähi raviks teises raviperioodis võetakse iga 4... 6 tunni järel, sõltuvalt valusündroomi intensiivsusest ja ravimisest teatud patsiendil. Muutke ravimite mitmekesisust ja nende annus on vastuvõetamatu.

Teise astme valuvaigistid võivad sisaldada tramadooli ja dimedrooli (samal ajal), tramadooli ja sedukseni (erinevatesse süstaldesse) rangelt vererõhu kontrolli all.

III etapp

Onkoloogia tugev anesteetikum on näidustatud haiguse täiustatud juhtudel (4. faasi vähk) ja analgeetilise skeemi kahe esimese astme ebaefektiivsus. Kolmas etapp hõlmab narkootiliste opioididevastaste ravimite - morfiini, fentanüüli, buprenorfiini, omnoponi kasutamist. Need on tsentraalselt toimivad ained, mis pärsivad aju valusignaalide edastamist.

Narkootiliste analgeetikumide kõrvaltoimed on kõrvaltoimed, millest kõige olulisem on sõltuvus ja ravimi mõju järkjärguline nõrgenemine, mis nõuab annuse suurenemist, mistõttu otsustab kolmanda astme samm edasi ekspertide nõukogu. Ainult siis, kui saab teada, et tramadool ja teised nõrgemad opiaadid enam ei tööta, on morfiin ette nähtud.

Eelistatav manustamisviis on sees, sc, veeni, plaastri kujul. On väga soovitav kasutada neid lihastes, sest sel juhul tekib patsiendil süst sügavalt valu ja toimeaine imendub ebaühtlaselt.

Narkootilised valu ravimid võivad segada kopsud, süda, põhjustada hüpotensiooni, nii et kui nad on pidevalt saavad soovitatav hoida kodus meditsiin kapis vastumürki - naloksooni, mis on arengu kõrvaltoimete kiiresti aidata patsiendi normaliseerunud.

Üks enim näidustatud ravimitest on pikka aega olnud morfiin, mille analgeetilise toime kestus on 12 tundi. Esialgne annus 30 mg koos valu suurenemise ja efektiivsuse vähenemisega suureneb 60-ni, süstides seda ravimit kaks korda päevas. Kui patsient sai valuvaigistajaid ja võttis suukaudse ravi, suureneb ravimi kogus.

Buprenorfiin on veel üks narkootiline analgeetikum, millel on vähem väljendunud kõrvaltoime kui morfiin. Kui keelekandele rakendatakse, algab see efekt pärast veerand tundi ja muutub maksimaalseks pärast 35 minutit. Buprenorfiini toime kestab kuni 8 tundi, kuid peate seda võtma iga 4... 6 tunni järel. Raviprotsessi alguses soovitab onkoloog soovitada esimese tunni jooksul pärast ravimi ühekordse annuse võtmist voodit jälgida. Kui maksimaalne ööpäevane annus ületab 3 mg, ei suurene buprenorfiini toime, nagu alati jälgib raviarst.

Püsivalt intensiivse valuga patsient võtab analgeetilisi ravimeid vastavalt ettenähtud raviskeemile, ilma et manustatakse annust ise, ja ma jätan järgmise ravimi. Siiski juhtub, et ravi taustal suureneb valu äkki ja seejärel näidatakse kiiresti toimeaineid, fentanüüli.

Fentanüülil on mitmeid eeliseid:

  • Tegevuse kiirus;
  • Tugev analgeetiline toime;
  • Suurendades annuse suurenemist ja efektiivsust, ei ole toimingu "ülemmäära".

Fentanüüli saab süstida või kasutada osadeks plaastritest. Analgeetiline plaaster toimib 3 päeva pärast fentanüüli aeglase vabanemise ja vereringesse sisenemise korral. Ravimi toime algab 12 tunni möödumisel, kuid kui plaastrit ei piisa, on plaastri toime saavutamiseks täiendav intravenoosne manustamine. Fentanüüli annus plaastrisse valitakse individuaalselt juba välja kirjutatud ravi alusel, kuid vähese vanuriga patsiendid vajavad vähem kui noored patsiendid.

Plaastri kasutamine on tavaliselt näidustatud analgeetilise skeemi kolmandal etapil ja eriti - neelamiste rikkumise või veenidega seotud probleemide korral. Mõned patsiendid eelistavad plaastrit ravimi mugavamaks manustamiseks. Fentanüülil on kõrvaltoimed, sealhulgas kõhukinnisus, iiveldus ja oksendamine, kuid need on morfiiniga rohkem väljendunud.

Võitluses valuga spetsialistid võivad kasutada erinevaid manustamisviise narkootikumide lisaks tavalistele intravenoosset ja suukaudset - blokaadi anesteetikumi närvi lokaalanesteesiast neoplaasia kasvuvaldkondi (jäsemete, vaagnapiirkonna struktuurid lülisamba), epiduraalanalgeesia paigaldamisega püsikateetrit, ravimite kasutuselevõtu tõttu meie myofascial intervallid, neurokirurgilised operatsioonid.

Kodused anesteesia alluvad samadele nõuetele kui kliinikus, kuid on oluline tagada pidev ravi jälgimine ja annuste ja ravimitüüpide korrigeerimine. Teisisõnu, kodus ise ravi ei ole võimalik, kuid onkoloogi määramist tuleb rangelt jälgida ja ravimit võtta ettenähtud aja jooksul.

Rahvaparandusvahendid, kuigi need on väga populaarsed, ei ole ikka veel võimelised peatama kasvajatega kaasnevat tugevat valu, kuigi paljudes retseptides on Internetis happega, tühja kõhuga ja isegi mürgiste ürtidega ravida, mis on vähktõbrakuga vastuvõetamatu. Patsientidele on parem, kui nad usaldavad oma arsti ja tunnevad vajadust ravivastuse järele, ilma et oleks kulutanud aega ja ressursse ilmselgelt ebatõhusal võitlusel valu.

Onkoloogiliste tugevate valuvaigistajate loetelu

Onkoloogia anesteesia korral kasutatakse järgmiste rühmade ravimeid:

  1. Mitte-narkootiline;
  2. Narkootiline;
  3. Adjuvant (abiained).

Pahaloomuliste kasvajate korral erinevad valu tunded intensiivsuse tasemega. Kui patsiendil tekib kerge ja tugev valu, on nende raviks välja töötatud ainulaadne lähenemisviis, mis sisaldab järgmisi samme:

  1. Tugevad opiaadid tugevate valu leevendamiseks;
  2. Nõrk uimasti sisaldusega opiaadid;
  3. Abiained valuvaigistid.

Mürgiste ainete keemilise eraldamise korral rakendatakse esimest korda onkoloogilist terast opiaate. Farmaatsiatööstuses on järk-järgult tuvastatud tugevad narkootilised analgeetikumid:

Kandideeritakse selleks, et vabastada ainult kõige tugevam retsepti valu rangelt aruandekohustusena. Selliste ainete eraldamise spetsialistid peaksid hoolikalt selgitama vajadust ametisse nimetamiseks.

Ravimite madala kontsentratsiooniga on tramadool, kodeiin. Sellised nõrgad opiaadid on sageli ette nähtud erineva lokaliseerimise onkoloogiaks.

Nende ravimite väljakirjutamise üldine taktika hõlmab esmalt nõrkade ravimite kasutamist. Ainult siis, kui nad ei takista valu, peame kasutama tugevaid opiaate. Selline lähenemisviis väldib narkosõltuvust. Ravi ajal tuleb kõrvaltoimeid hinnata.

Tugevad valuvaigistajad: kirjelduse loend

Diamorfiin onkoloogias

See kuulub narkootiliste opiaatide gruppi. Vees kergesti lahustuv. Seda kasutatakse väljapuhutud vähipatsientide raviks, kui raske valu sündroom muudab elu raskemaks. Iga 24-48 tunni järel muudab õde süstlat.

Morfiin tuumorites

Morfiin on tugev anesteetiline ravim, kuid seda saab kasutada 2-3 tunni jooksul, mis võimaldab patsiendile terapeutilist annust optimaalselt valida. Esimesel etapil võetakse kasutusele väikesed kontsentratsioonid. Järk-järgult luuakse annus, mis pikemat aega kõrvaldab kasvajate valu.

Fentanüül on süstitav aine intravenoosseks manustamiseks. Esimestel etappidel on vajalik terapeutilise kontsentratsiooni saavutamine veres, seega võtab ravimi kordus manustamine 72 tundi.

Põletikuvastased ja valuvaigistid liigeste jaoks

Liigesevalu korral määratakse kõige sagedamini mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Toime mehhanism - tsüklooksügenaasi blokeerimine - ensüüm, mis vastutab põletikulise vastuse tekkimise eest. NSAID-i tabletid avaldavad seedetraktist selget kõrvaltoimet. Tsüklooksügenaasi blokaad ei esine mitte ainult põletiku fookuses. Seedetrakti limaskesta sekretsiooni rikkumine sooleseina poolt põhjustab selle ärrituse suurte toidu osakeste vigastamisel. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite taustal halveneb maohaavand. Vältimaks põletikuvastaste ravimite negatiivset mõju mao seinale, määratakse mao sekretsiooni blokaatorid (omeprasool, ranitidiin).

Kõige sagedamad rühma esindajad (diklofenak, ibuprofeen, aspiriin).

Liigeste raviks mõeldud steroidseid põletikuvastaseid ravimeid kirjeldatakse mittesteroidsete analoogide vähese efektiivsusega. Prednisoloon ja deksametasoon tuleb sisse viia ja tühjaks võtta aeglaselt, kuna neerupealiste koore sõltuvus hormoonide välisest manustamisest.

Vähkkasvajad: retseptiravim

Algstaadiumis mõõduka valu korral on mõistlikum teha anesteesia mittesteroidsete ravimitega - indometatsiin, brufeen, naprosyn, voltaren. Valgunäidustuste kasutamisel supresseeritakse luu tuumorite metastaseerumisest tingitud valu sündroom. Multifokaalse kahjustuse korral ei ole võimalik nõrkade ravimitega valu kõrvaldada. Ainult tugev valuvaigisti on võimalus püsiva valu leevendamiseks.

Haiguse progresseerumise taustal keelduvad mittekovotoossed valuvaigisteid tõhusalt töötamast. Seal on kriitiline hetk, mil maksimaalne annuse suurendamine valu ei kao. Olukord on kasvajavastase ravi teisele etapile ülemineku punkt. Selles etapis on ette nähtud järgmised ravimid:

Tramal (tramadool) on koduseks kasutamiseks üsna mugav. Regulaarne ravivahend on piisav, et leevendada kasvajates mõõdukat ja tugevat valu. Kuid on aeg, kui nõrgad opioidid raviks ei ole piisavad. Siis minge narkootiliste valuvaigistite kasutamisse.

Narkootikumide rühm sisaldab järgmisi võimalusi:

Lisaks ülalkirjeldatud valuvaigistidele on tavaliselt kasutatavad abivahendid: antikonvulsandid, antihistamiinikumid, antidepressandid.

Kõige võimsamad onkoloogiaga seotud valuvaigistid

Tugevamad valuvaigistid:

  1. Buparnorfiin;
  2. Fentanüül;
  3. Sufentaniil.

Rahaliste vahendite kasutamine on mõistlik, kui tugevaid narkootilisi analgeetikume ei saa kasvajate valu täielikult kõrvaldada.

Fentanüül raske tuumori valu korral

Fentanüül kuulub selgelt analgeetilise toimega opioididevastaste analgeetikumide rühma. Ei kohaldata lastele!

Toimemehhanism on opioidiretseptorite stimulatsioon.

Näidikud fentanüüli kasutamiseks:

  1. Premedikatsioon;
  2. Neuroleptanalgeesia;
  3. Raske valu kasvajas.

Fentanüüli ei kasutata liigeste raviks.

Vastunäidustused fentanüüli kasutamisel:

  • Sõltuvus;
  • Hingamis-keskuse rikkumine;
  • Bronhiaalastma;
  • Ajutine kirurgia;
  • Ülitundlikkus;
  • Bronhospasm;
  • Jäik kael;
  • Bradükardia.

Operatsiooni ettevalmistamisel tuleb 0,05-0,1 mg ravimit süstida intravenoosselt 15 minutit enne anesteesiat. Lapsed kirurgia ettevalmistamisel - 0,002 mg kilogrammi massi kohta.

Järgige hoolikalt ravimi kõlblikkusaega - ei tohi ületada 2 aastat. Toimeaine struktuuri rikkumise korral võib lõppeda surmaga.

Buprenorfiin on tuumorile kõige tugevam analgeetikum.

Buprenorfiin on saadaval intramuskulaarse ja intravenoosse manustamise lahuse kujul, tabletid keele alla, transdermaalne terapeutiline süsteem.

Ravim on vastunäidustatud järgmistel patoloogilistel tingimustel:

  • Narkomaania;
  • Ülitundlikkus komponentide suhtes;
  • Alla 12-aastased lapsed;
  • Neerupuudulikkus;
  • Mürgine psühhoos;
  • Eesnäärme hüperplaasia;
  • Alkoholism;
  • Ureetra kitsendus.

Buprenorfiini keele alla rakendatakse 0,2-0,4 mg pärast 7-8 tundi, intravenoosselt, intramuskulaarselt - aeglaselt 0,3-0,6 mg-ni 6-7 tunni pärast. 12-aastastel lastel on maksimaalne annus 0,25 mg kilogrammi kehakaalu kohta.

Toimemehhanism on kappa agonist, mu-opioidiretseptorid. Võrreldes morfiiniga on hingamisteede keskkond vähem masendunud. Ravim sõltub buprenorfiinist vähemal määral.

Buprenorfiini kõrvaltoimed:

  • Vähendatud surve;
  • Peavalu;
  • Suu kuivus;
  • Higistamine;
  • Iiveldus ja oksendamine;
  • Hingamisteede sügavus;
  • Naha lööve;
  • Unisus.

Pärast tööriista kasutamist pead autot juhtima olema ettevaatlik. Psühhomotoorsete reaktsioonide vähenemine muudab uimastiravi ajal tähelepaneliku tähelepanu keskendumisel.

Valusündroomi ravi kaasaegsed põhimõtted onkoloogilistes haigustes

Pikaajaliseks raviks morfiin ei sobi. Ravimi toime lühikest aega nõuab pidevat manustamist. Morfiini kestus on umbes 4 tundi, mis nõuab süstimist ligikaudu 6 korda päevas. Kodus ei saa protseduuri teha negatiivsete tagajärgede ohu tõttu.

Morfiinsulfaadi suukaudsed variandid, mis sisaldavad 100, 60, 30, 10 mg tabletid (doldard, scanan, MCT), on pikendatud toimega. Uimastite hind on suur, kuid tõenäoliselt ei suuda nad fentanüüli asendada.

Durogeense transdermaalse terapeutiline süsteem lahendab küsimusi, mis puudutavad onkoloogiliste narkootiliste analgeetikumide korduvat manustamist. Plaaster sisaldab tugevat fentanüüli depot. Pärast nahale sattumist imendub ravim järk-järgult vereringesse, mis annab valu 72 tunni jooksul. Seejärel muutub plaaster uueks. Tööriist on imporditud, seega on see kallis.

Eespool nimetatud ravimite kasutamine ei lahenda vähivormide valu kõiki valusid. On olemas tõsiseid valusid, millel on unikaalsed patogeensed mehhanismid:

  1. Neuropaatiline valu;
  2. Sümpaatiline valu koos allodüünia sümptomitega (tugev valu, kui stimuleeritakse mittesümptomeid stimuleerivate ainetega);
  3. Valu paroksüsmid;
  4. Vasomotooride ja troofiliste häirete tugevnemine pärast valulikku rünnakut.

Patoloogiline valusündroom tekib valu ja retseptorite stimuleerimise allika tõttu kesk- ja perifeersete struktuuride ülemäärase stimulatsiooni tõttu. See võib olla kasvaja, krooniline põletik.

Kodeiin raske kasvaja tekkeks

Kodeiin (metüülmorfiin) on üks kõige levinumaid ravimeid kasvajate jaoks, mis on ette nähtud haiguse algfaasis. Olemasolevate lähenemisviiside kohaselt ei ole vaja kohe välja kirjutada tugevaid narkootilisi ravimeid, kui patsiendil on raske operatsioonimatu vähk. Kodeiin on keskmine opioid. Struktuur sarnaneb morfiiniga, kuid toimemehhanism on nõrgem. Võimaldab aktiivselt pärssida köha refleksi, mis on tingitud aju keskosa ergastuse blokeerimisest.

Hüpnotiseerivate ja rahustavate ravimitena nimetatakse tihtipeale suhkurtõveks. Lastele määratud 0,01-0,03 grammi korraga. Maksimaalne üksikannus täiskasvanutele - 0,05 grammi. Päevasel päeval kaaluti 0,2 grammi ravimi kasutamist.

Ravimi tõsine kõrvaltoime, mis muudab kodeiiniks pikka aega keeruliseks, on sõltuvus. Kui korduvkasutamine toimub, tekib koodism.

Trombide vältimiseks ei saa te alla anda alla 2-aastastele lastele ravimeid. Vabastamisvorm - tabletid 0,015 grammi kohta, mis on loetletud B-nimekirjas.

Ravim sisaldab metüülmorfiini, mis toodetakse sünteetiliselt, kuid sisaldub oopiumis.

Kodeiin on ilmastikukindel, vees kergesti lahustuv. Metüülmorfiini alkohoolseid ja vesilahuseid iseloomustab leeliseline reaktsioon.

Ravimite farmakoloogiline rühm pole mitte ainult "narkootiline analgeetikum". Kodeiin viitab köha all kannatavatele lastele ette nähtud suhkurtõve ravimitele. Bronhide spasmide eemaldamise tõttu kasutatakse ravimit kopsude ja bronhide raviks.

Arstliku soovituse alusel on tugeva anesteetilise efektiga keskne valuvaigistite kasutamine ohtlik. Isegi opioidi määramisel on parem ravimi manustamine kvalifitseeritud meditsiiniõdede poolt haiglates. Selline lähenemine võimaldab patsiendil pakkuda tüsistustele vajalikku hädaolukorda ja elustamist.

Mis tahes ülaltoodud teavet ei saa tõlgendada tegevusjuhistena. Otsust raha määramise ja sageduse kohta teeb ainult arst. Annuse ja kasutamismeetodite kindlaksmääramine tugevat valu põevad patsiendid onkoloogias taustal sageli aktsepteerib meditsiinilist nõuandekomiteed.

Valu leeveter onkoloogia 4. etapp: ravimite nimekiri

Täna on pahaloomuline haigus üks hirmutavamaid diagnoose. Ta kardab mitte ainult surma võimalust, vaid ka tuntud teavet raskete valude kohta. Tuleb märkida, et iga vähiga patsiendil on mõnel etapil see seisund.

Seepärast on ankurdumatu onkoloogia staadium 4 - terapeutiliste sekkumiste lahutamatu osa. Statistika kohaselt on enam kui pooled metastaatilise läbitungimise staadiumis olevatel patsientidel ebapiisava kontrolli valu sündroomi üle. Tegelikult umbes veerand ei surra vähki, vaid talumatu valu.

Esialgne hinnang riigile

Põhjalik hindamine on valusate aistingute eduka juhtimise kõige olulisem samm. Seda tuleks pidada korrapäraselt ja sisaldama järgmisi komponente:

  • raskust;
  • kestus;
  • kvaliteet;
  • asukoht

Patsient tuvastab nad iseseisvalt, lähtudes individuaalsest tajumist. Täieliku pildi saamiseks viiakse katsetamine läbi kindlaksmääratud ajavahemike järel. Seire võtab arvesse mitte ainult subjektiivseid tundeid, vaid ka eelneva ravi mõju.

Selleks, et edendada adekvaatset hindamist, kasutatakse valsisündroomi intensiivsuse skaalat 0 kuni 10: 0 - selle puudumisel, 10 on maksimaalse võimaliku kannatlikkuse tase.

Onkoloogia valu tüübid

Teave vähivalude sortide kohta võimaldab teil valida õiged kontrollimeetodid. Arstid eristavad kahte peamist tüüpi:

  1. Notsitseptiivset valu-stimulatsiooni edastab perifeersed närvid retseptoritest, mida nimetatakse nociceptorideks. Nende funktsioonide hulka kuulub trauma teabe edastamine ajju (nt luu, liigeste jne invasioon). See on järgmistest tüüpidest:
  • somaatiline: akuutne või igav, selgelt lokaalne, valulik või hõivatud;
  • vistseraalne: halvasti määratletud, sügavale rõhu märkega;
  • invasiivsete protseduuridega (punktsioon, biopsia jne).
  1. Neuropaatiline - närvisüsteemi mehaanilise või metaboolse kahjustuse tagajärg. Arenenud vähiga patsientidel võivad need olla tingitud närvide või närvijuurte infiltratsioonist, samuti kokkupuutest kemoterapeutikumidega või kiiritusravi.

Tuleb meeles pidada, et vähktõvega patsientidel on sageli keeruline valude kombinatsioon, mis on seotud nii haiguse enda kui ka raviga.

Mis on onkoloogia 4. astme anesteetikum parem?

Väga soodsate suukaudsete ravimitega saab kontrollida üle 80% vähihaigustest. Need määratakse vastavalt valu tüübile, nende omadustele, esinemise kohale:

  1. Vahendid, mis põhinevad sortidel, on:
  • Notsitseptiivne valu reageerib suhteliselt hästi traditsiooniliste analgeetikumidega, sealhulgas mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja opioidid.
  • Metastaatilise kasvaja neuropaatilist valulikku olekut on raske ravida. Tavaliselt lahendatakse olukord epilepsiavastaste ravimite või tritsükliliste antidepressantidega, mis simuleerivad keemiliste neurotransmitterite nagu serotoniini ja norepinefriini proliferatsiooni.
  1. WHO pakub seda anesteetilist redeli vähivastase valu süsteemseks juhtimiseks sõltuvalt raskusastmest:
  • skaala valulisus määratakse maksimaalselt kuni 3-ni: mitteopioidne rühm, mis koosneb sageli tavapärasest valuvaigistist, eriti "paratsetamoolist", steroidsetest ravimitest, bisfosfonaatidest;
  • valu suureneb kerge kuni mõõduka (3-6): ravimite rühm koosneb nõrkadest opioididest, näiteks "kodeiin" või "tramadool";
  • Patsiendi enesehooldus paraneb ja suureneb 6-ni: terapeutilised meetmed on ette nähtud tugevate opioidide, nagu morfiin, oksükodoon, hüdromorfoon, fentanüül, metadoon või oksümorfoon.
  1. Ravimi rühma ja ravimi näidustuste järgimine hõlmab järgmist:
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: luuvalu, pehmete kudede infiltratsioon, hepatomegaalia (aspiriin, ibuprofeen);
  • kortikosteroidid: koljusisese rõhu suurenemine, närvide kokkusurumine;
  • antikonvulsandid on efektiivsed paraneoplastilises neuropaatias: "Gabapentiin", "Topiramaat", "Lamotrigiin", "Pregabaliin";
  • Kohalikud anesteetikumid toimivad kohapeal, leevendavad ebamugavust kohalikest ilmingutest, näiteks keemiaravi või kiiritusravi põhjustatud suuhaavandid.

Esimese astme analgeetilised ravimid 4. astme onkoloogias

Kasutatakse kergeid valusaid tundeid. Nende hulgas eristuvad:

  1. Põletikuvastane toime: "Atsetaminofeen" (paratsetamool), "Aspiriin", "Diklofenak" jt. Need toimivad koos tugevamate ravimitega. Võib mõjutada maksa- ja neerufunktsiooni.
  2. Steroidid (prednisoloon, deksametasoon) on kasulikud valu leevendamiseks, mis on seotud ümbritseva koe kasvava kasvajaga.
  3. Bisfosfonaadid leevendavad valu rinna- ja eesnäärme pahaloomulistes vormides ja luu struktuuridest levinud müeloomi.
  4. Selektiivse tsüklooksügenaasi tüüpi 2 inhibiitorid ("Rofecoksib", "Tselekoksiib" jt) - uue põlvkonna ravimid, millel on analgeetiline ja kasvajavastane toime, mõjutamata seedetrakti tööd.

Kerged valuvaigistid vähkkasvaja jaoks 4

Need hõlmavad järgmist:

  1. "Kodeiin" on nõrk opioid, mida mõnikord manustatakse koos paratsetamooli või teiste ravimitega.
  2. "Tramadool" on opioidravim tablettide või kapslitena, mis võetakse iga 12 tunni järel. Maksimaalne annus 24 tundi on 400 mg.

Kaasaegsed valuvaigistid vähkkasvaja jaoks 4

Nad esindavad võimsaid opioide, mille seas on:

  1. "Morfiin" koos sisu aeglase vabanemisega, mis võimaldab pika aja jooksul stabiliseerida patsiendi seisundit.
  2. "Fentanüül" ja "Alfentaniil" on sünteetilised opiaadid tablettide kujul keele, plaastri, süstimise, tablettide all.
  3. "Buprenorfiin" on tugev valuvaigistaja, mis akumuleerub veres 24 tunni pärast.
  4. "Oxycodone" on kasulik luuvalu või närvi kudedes.
  5. "Hüdromorfoon": sisaldub kohe vabastavate kapslitena, kiirendatud toimega ja süsteveetega.
  6. "Metadoon": hästi kontrollib valu närvides.

Onkoloogia 4. astme anesteetikumi valib onkoloog, tuginedes individuaalsele olukorrale ja iga patsiendi ajalooga.

Krasnojarski meditsiinipartii Krasgmu.net

Onkoloogilised valuvaigistid on ette nähtud selleks, et vältida valu hävitavat mõju patsiendi vaimsele, moraalsele ja füüsilisele seisundile. Sellel otstarbel onkoloogias kasutatakse ravimeid, valuvaigistid onkoloogias. Vähi anesteesia. Paljudes peredes, kus vähktõvega patsiendid on hooletusse jäetud, on sugulastel end koolitatud anesteetikumide süstimise tehnika.

Onkoloogia valu vähendamiseks kasutatakse erinevaid valuvaigistitüüpe.

Valu on onkoloogia haiguse progresseerumise esimene sümptom. Hoolimata ühemõttelisest prognoosist peab onkoloogia patsiendil olema piisav anesteesia, et vältida valu mõju patsiendi füüsilisele, vaimsele ja moraalsele seisundile ning säilitada tema sotsiaalne aktiivsus nii kaua kui võimalik.

Valu vähihaiget võib olla tingitud kasvaja otsesest vohamist (75%), kasvajavastane ravi (20% juhtudest), vastasel juhul ei ole üldiselt seotud kasvaja või tuumorivastast raviprotsessi. Praeguseks on tehtud märkimisväärseid edusamme valu Vähi patsientide, kuid isegi terminali etapis nad sageli ei saa piisavat abi.

Farmakoteraapia suurendades kroonilise valu algab mitte-narkootilised analgeetikumid ja üle, vajadusel esmalt nõrk tugev ja seejärel kolme opiaadid kava poolt soovitatud ekspertkomisjon 1988 g.:

1. Mittekoderatiivsed analgeetikumid + adjuvandid.

2. nõrk opioid-tüüpi kodeiin + mitte-narkootiline analgeetikum + adjuvandid.

3. Morfiini rühma tugev opioid (opiaadid) + mitte-narkootiline analgeetikum + adjuvandid.

On teada, et kasutades 3-etapilise WHO skeemi saavutada rahuldava analgeesia 90% patsientidest (enting RH et al., 2001). madala või mõõduka valusündroom tavaliselt elimineeritud suitsetamine narkootilised analgeetikumid ja nende kombinatsioonis adjuvanteeritud vahenditega, sealjuures leevendamiseks tugevat valu ja talumatu kasutatud narkootilised analgeetikumid.

Valuravi läbiviimisel on oluline järgida järgmisi põhimõtteid:

1. Analgeetiline annus valitakse individuaalselt sõltuvalt valu sündroomi intensiivsusest ja olemusest, püüdes valu kõrvaldada või oluliselt leevendada.

2. Analgeetikumide ettevalmistamine rangelt "kellaajal" ja mitte "nõudmisel", süstitakse ravimi järgmist annust, kuni eelmine lõpetatakse, et vältida valu ilmnemist.

3. Analgeetikume kasutatakse "tõusvas", st nõrgalt toimiva opioidi maksimaalsel annusel kuni efektiivse minimaalse annuseni.

4. Eelistatavalt kasutatakse ravimeid seespool, keelealuste ja põsed tablettide, tilkade, ravimküünalde, plaastrite (fentanüül) kasutamine.

vähi valu juhtimise algab kasutamist mitte-narkootilised analgeetikumid. Valuvaigistid-antipüreetikuid (atsetaminofeeni) ja mittesteroidsed põletikuvastased ained (MSPVA) - salitsülaadid (atsetüülsalitsüülhape), propioonhappe derivaadid (ibuprofeen, naprokseen), derivaadid indool / indeenäädikhappe happed (indometatsiin, diklofenak), (piroksikaam, meloksikaami, lornoksükaam) et al. (Ladner E. et al., 2000). Non-narkootilised analgeetikumid toimivad mahasurumisel prostaglandiinide sünteesi; nende kasutamisega kaasnevad analgeesia lakke - maksimaalne kogus, mille ületamisel puudub amplifikatsiooni valuvaigistavat toimet. Drugs eemaldamiseks kasutatakse nõrka valu, aga ka kombinatsioonis narkootilist valuvaigistit mõõduka kuni tugeva valu. MSPVR-d on eriti efektiivsed põhjustatud valu luudes metastaaside. Patsientidel on kõrge risk komplikatsioonide seedetraktist (üle 65-aastastel, haiguste seedetrakti ajaloos kasutamisel samaaegselt mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja kortikosteroidide ja teised.) Kasutatud misoprostoolgi annuses 200 mg 2-3 korda päevas või omeprasooli annus 20 mg päevas.

Adjuvandi ained hõlmavad toimega ravimite omal kasulikke mõjusid (antidepressandid, glükokortikoidid, põletikuvastased ravimid), narkootikumid, korrigeeriv kõrvalmõjud narkootilised analgeetikumid (nt antipsühhootikumid iiveldus ja oksendamine), tõstes nende valuvaigistava toime - näiteks klonidiin, kaltsiumi antagonistid (Goldstein FJ 2002, Mercadante S. et al., 2001). Need ravimid on ette nähtud näidustused: eelkõige, tritsüklilised antidepressandid ja krambivastaste on näidustatud neuropaatilise valu, deksametasooni - kõrgendatud intrakraniaalrõhu, valu luudes, idanemist või närvi, spinaalkompressiooni, tõmbele maksa kapsli. Siiski tuleb märkida, et efektiivsust adjuvantravi aineid tuleb veel tõestada. Nii, Mercadante S. et al. (2002) ei leidnud mõju amitriptüliin intensiivsusest valu, vajadus narkootilised analgeetikumid ja elukvaliteedi 16 vähki neuropaatilise valuga patsientidel.

Teises etapis elimineerimiseks valu kasutatakse üha enam nõrgad opioidid - kodeiin, tramadool (ühekordne annus 50-100 mg iga 4-6 tunni järel; maksimaalne päevane annus 400 mg). Eeliseid tramadooli koosneda mitmest ravimvormid (kapslid, retard tabletid, tilgad, küünlad, süstelahus), hea talutavuse väike, võrreldes kodeiini kõhukinnisuse tekkimist, Drug Safety. Kehtis ka kombineeritud preparaatide kujutab endast kombinatsiooni nõrk opioidid (kodeiin, hüdrokodoon, oksükodoon) kolmandate narkootilised analgeetikumid (atsetüülsalitsüülhape). Kombineeritud toodetel on toime lage tõi nende mittenarkootilist komponenti. Ravimite võtmine toimub iga 4-6 tunni järel.

Kolmas redelipulgale puhul tugeva valu või valu, mis ei vasta meetmetest, manustatakse narkootilised analgeetikumid, millega on võimalik pakkuda efektiivset analgeesia - propionilfeniletoksietilpiperidin vesinikkloriid, morfiin, buprenorfiin, fentanüül. Need ravimid toimivad kesknärvisüsteemile aktiveerivad need antinotsitseptiivset süsteemi ja pärsivad edastamise valuimpulsi.

Kui kasutatakse uut kodumaiste valuvaigistava propionilfeniletoksietilpiperidin vesinikkloriidi vormis bukaaltabletti efekti areneb 10-30 minutit, analgeesia kestus varieerub 2-6 tundi. Alustades propionilfeniletoksietilpiperidin vesinikkloriid päevane annus on 80-120 mg (4-6 minekuks.), 2-3 nädalat hiljem see suurendab 1,5-2 korda. Propionilfeniletoksietilpiperidin vesinikkloriid soovitame kasutada ebaefektiivsust tramadool.

Morfiinsulfaadist võimaldab kontrollida tugevat valu 12 tundi. Algannus - 30 mg iga 12 kellad - suurendada kuni 60 mg iga 12 tunni järel, kui vaja. Kui transleeritud parenteraalse manustamise morfiini suukaudselt manustatav tuleks suurendada. Ehk morfiini kasutamiseks vähihaiget mitte ainult ei leevenda elukvaliteeti: eriline huvi on uuringu tulemused Kuraishi Y. (2001) näitasid eksperimentaalselt, et kasutada morfiinist ei paranda mitte ainult elukvaliteedi, aga ka pärsib tuumori kasvu ja metastaaside.

Buprenorfiini - poolsünteetilised opiaatide antagonist agonisti-retseptori parem morfiini valuvaigistavat toimet, kõrvaltoimet on vähem väljendunud. Mugav keelealused tegevuse alustamist 15 minuti pärast ja saavutab maksimumi 35 minutit, analgeesia kestus - 6-8 tundi, saamise sagedus -. 4-6 h kõrvaltoimed on väljendatud kergelt, eriti juhul, kui patsient ei ole neelamine sülje kuni resorptsiooni pillid ja alguses ravi järgimine voodirežiimi 1 tund pärast manustamist ühekordse annuse manustamist. Valuvaigistavat toimet ei suurene pärast jõuda päevane annus 3 mg.

Valu korral valuvaigisteid jätkava analgeetilise ravi taustal. Kroonilise valu korral vähiga patsientidel on fentanüüli kasutamine kiiremini võrreldes teiste ravimitega. Sellel ravimil on üsna tugev, kuid lühiajaline analgeetiline toime; sellel ei ole analgeetilist lagi - annuse järkjärguline suurendamine toob kaasa täiendava analgeetilise toime.

Lisaks veenisisest manustamist kasutatakse ka fentanüülplaastrite mis näevad ette järkjärgulise ravimi vabastamine 3 päeva (Muijsers R. B. et al., 2001). Valuvaigistavat toimet areneb 12 h pärast manustamist esimese plaastri väljendatuna valusündroom valu leevendamiseks selles ajavahemik ilmselt fentanüüli intravenoosset (Kornick C.A. et al., 2001). Algannusega fentanüüli on tüüpiliselt 25 ug / tunnis. Annus on valitud tuginedes varasema ülesande teiste valuvaigistitega ja patsiendi vanus - eakate, nõuab tavaliselt madalama annuse fentanüüli kui nooremad.

Kasutamine fentanüülplaastrite kusjuures eriti pälvivad Neelamisraskustega patsiendid või halva veenides; mõnikord eelistavad patsiendid plaastrit, pidades seda ravimvormi kõige mugavamaks. Tüüpiliselt transdermaalse fentanüüli kasutatakse juhtudel, kui võtta valu leevendamiseks patsientidel on sageli võtma suurtes annustes morfiini sees. Samal ajal, vastavalt mõned autorid, plaastrid fentanüüli saab kasutada ka patsientidel ebapiisav mõju kodeiin, st üleminekut teise kolmanda etapi anesteesia. Niisiis, Mystakidou K. jt (2001) kasutati hea efekti fentanüüli plaastrid 130 patsienti said üle valu 280-360 mg kodeiini päevas ja vajab nimetada tugev narkootilised analgeetikumid. Algannus oli 25 ug / h, kolmandal päeval said patsiendid keskmiselt 45,9 g / h, päeval 56-87,4 ug / h. Valu intensiivsuse vähenes kolmandat ravipäeva 5,96-0,83. Ainult 9 patsiendil oli lõpetada ravi puudumise tõttu valuvaigistava toime või kõrvaltoimete arengut.

Valu leevendamine

Valu - looduse endi poolt tekitatud keha kaitse mehhanism, mis on vajalik ellujäämiseks. See esineb ajutiselt ja annab märku, et kõik pole korras. Kuid onkoloogiliste haiguste korral ei lagune enam ajutine nähtus, muutub krooniliseks ja sellega kaasnevad teatud häired. Seepärast on vaja kasutada erinevaid valuvaigistite rühmi. Kroonilise valusündroomi põhjused võivad olla erinevad ja sõltuvad paljudest teguritest. Näiteks võib valu põhjustada:

  • Kasvaja ise;
  • Valu koos kasvajaprotsessi tüsistustega;
  • Valu pärast asteeniat (rõhk haavandid);
  • Kirurgilisest, kemoteraapiast, kiiritusravi põhjustatud valu.

Valu tüübi järgi saab jagada järgmistesse kategooriatesse:

  • Füsioloogiline, esineb reageerimisel valulisele stiimulile;
  • Neuropaatiline, ilmneb närvisüsteemi häirete tõttu eri tasemetel;
  • Psühhogeenne, mis on põhjustatud tugevast stressist, näiteks tugeva emotsionaalse kogemuse taustal haiguse ajal.

Onkoloogiliste patsientidega patsientidel võib kindlaks määrata mitut liiki valu. Seepärast on valuvaigistite kasutamine onkoloogias oluline osa selliste inimeste abistamisel.

Valuvaigistid

Nagu ka teistes valdkondades, kasutatakse onkoloogias kasutatavat valuvaigistavate ainete kolmeastmelist süsteemi. Lisaks sellele kasutatakse sama rühma ravimeid kuni nende efektiivse mõjuni. Siis määrab arst järgmise valuvaigistite rühma. Üldiselt kasutatakse koos valuvaigistajatega täiendavaid ravimeid, mis tugevdavad ja pikendavad peamise valuvaigisti mõju.

Valuvaigistite loetelu on üsna pikk. Kuid neid saab jagada konkreetsetesse rühmadesse: rohkem "nõrkad" tähendab rohkem "tugevate" valuvaigisteid ja kõige tugevalt toimivateks valuvaigistideks. Seega on kaks analgeetikumide rühma:

Mitteopioidsed analgeetikumid

  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid). Nende hulka kuuluvad atsetüülsalitsüülhape, ibuprofeen, diklofenak, lornoksikaam jne
  • Paratsetamool.
  • Metamisooli naatrium.

Opioid-analgeetikumid nõrk toime

  • Mitte-narkootilised valuvaigistid. Näiteks tramadool, butorfanool, nalbufiin.
  • Narkootilised valuvaigistid. Kodeiin, Trimeredin jt

Opioidanalgeetikumid tugev toime.
Buprenorfiin, morfiin, fentanüül.

Kombineeritud analgeetikumide rühm, mis sisaldab näiteks tramadooli kombinatsioonis paratsetamooliga või kodeiiniga paratsetamooliga.

Onkoloogiaga valuvaigistite kasutamine võib olla ainult need, mis on Venemaal ametlikult registreeritud ja soovitatavad. Nende rakenduste algoritme määrab ainult arst, iga patsiendi jaoks eraldi. Tugevate valuvaigistete iratiivne kasutamine võib põhjustada sõltuvust ja vähendada nende tõhusust.

Valu vabastamise süstid

Onkoloogia valuvaigistajad on tänapäeval esitatud mitmesugustes mitteinvasiivsetes ja invasiivsetes vormides, mis sobivad pikaajaliseks kasutamiseks kroonilise valusündroomi korral.

Seedetrakti erinevate haiguste korral on kalduvus mao veretustamisele, ei soovitata tablettide võtmist NSAID-vormid, vaid valuvaigistid, st süstitavad vormid.
Samuti kasutatakse valuvaigistitena mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, nagu diklofenaki, ketoprofeeni, ketorolaki, meloksikaami, süsti. Tramadooli kasutatakse mitteseotud narkootikumidevastaste ravimite rühmas. Ravimirühmast - buprenorfiin.

Tugevad valuvaigistid

Vähiga valuvaigistite tableti vorm on üsna laialt levinud. Veelgi enam, onkoloogilisi tablette kasutatakse nii kergete, mõõdukate valude kui ka tugeva valu korral. Nii esinevatel ja ägeda valu korral kasutage paratsetamooli, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid sagedamini kui atsetüülsalitsüülhapet. Kuid valu pillide suulisel kujul on mitmeid kõrvaltoimeid. Need on seedetrakti negatiivsed mõjud, südame, neerude ja maksa häired. Selline reaktsioon on eriti iseloomulik vanematele inimestele ja gastropatoloogiaga inimestele.

On oluline mõista, et mitte-opioidsete analgeetikumide ebaefektiivsusega, sama ibuprofeeniga, ei tohiks te lülituda tugevamateks valuvaigistiteks, näiteks opioidideks. Parem on minna järgmise valuvaigistite analgeetikumide etappi, mida soovitab Maailma Terviseorganisatsioon.

Kodeiin vabaneb tablettidena ja pulbrina. Seda kasutatakse sageli mõõduka kuni tugeva valu korral, sageli koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Kodeiini peamine kõrvaltoime on kõhukinnisuse ilming ja pikaajaline kasutamine - füüsiline ja psühholoogiline sõltuvus, sest see aine kuulub opioidanalgeetikumide rühma.

Anesteetikumide onkoloogia kips

Kipsid või neid nimetatakse ka transdermaalseteks terapeutilisteks süsteemideks (TTC), mis on tõhus viis, kuidas saada tugevat valuvaigistajat vereringesse, kui teised valuvaigistajad ei ole efektiivsed.

Näiteks fentanüüli plaastrit rakendatakse inimese nahale. See on saadaval erinevates annustes. Kokkupuutel nahaga annab kipsi anesteetilise aine pidev doseerimismaterjal esmalt nahaaluse rasvkoesse, kus fentanüül pannakse, ja seejärel verdesse. Plaastri eelis onkoloogias on ilmne - see on pikaajaline analgeetiline toime peaaegu 72 tunniks. Teine pluss - mitteinvasiivsed meetodid.

Kui aga plaastrit kasutatakse esmakordselt, algab see tavaliselt mitte varem kui 12 tundi ja mõnel juhul mitte varem kui 16 tundi. Kõik tulevased plaastrid hakkavad kohe pärast nahale manustamist tegutsema.

Sellise onkoloogilise plaastri ja muu opioidanalgeesia eemaldamisel on oluline jälgida järk-järgulisuse põhimõtet, et ära hoida sündroomi sümptomeid.

Narkootilised valuvaigistid

Raske ja talumatu valu korral kasutatakse narkootilisi analgeetikume või vähivastaseid aineid. Kasutage nii pillid kui ka süstid. Üks peamisi neist on morfiin. Kroonilise valusündroomi pikaajalise ravi korral manustatakse morfiini keelealused tabletid, retardid, plaastrid (transdermaalsed transpordisüsteemid).
Suukaudseks manustamiseks mõeldud morfiin on hästi talutav.

Narkootilised valuvaigistid võib jagada mitmeks rühmaks. Need on taimepõhised analgeetikumid (morfiin, kodeiin), poolsüntetikumid, näiteks etüülmorfiin, samuti täielikult sünteetilised - promedool, buprenorfiin, fentanüül jne.

Kuidas töötavad narkootilised valuvaigistid? Kasutamisel moodustavad need ained ajuühega opiaadiretseptorite seose, suurendades seeläbi tolerantsust valuvaigisteid, vähendades vastust neile, eemaldades valu hirmu, nõrgendades patsiendi emotsionaalset tausta.

Narkootikumid, opioid-valuvaigistid võivad inimese põhjustada eufooriat, püsivat rõõmu ja täielikku rahulolu.

Millised on kõige tugevamad valuvaigistid

Üks võimsamaid valuvaigistajaid on buprenorfiin. See on sünteetiline opioid, mida toodetakse ampullide ja keelealuste tablettide ja plaastrite kujul. Usutakse, et see ei põhjusta sellist tugevat füüsilist ja psühholoogilist sõltuvust morfiiniga võrreldes, kuid omab tugevamat analgeetilist toimet.

Nagu teised opioidanalgeetikumid, tuleb buprenorfiini kasutada hingamispuudulikkuse, peavigastuste, alkoholijoobes, eesnäärme hüperplaasia korral ettevaatusega. Kui tugevate analgeetikumide analgeetikumid on ületatud, võib tekkida üleannustamise olukord.
Kuid hirm, et vähiga patsientidel, kes võtavad narkootilisi analgeetikume, muutub narkomaaniteks, ei ole seda väärt. Ehkki võõrutussündroom võib selle ravimi rühma kasutamisest keelduda, võib tekkida.

Tugevate valuvaigistajate kasutamise kõige sagedasemad kõrvaltoimed võivad olla kõhukinnisus, iiveldus; harva madal vererõhk, hingamisdepressioon, segasus.

Koduse onkoloogia valu leevendamine

Vähktõvega patsientidel esineb sageli valusündroomi peaaegu ülisuur hulk juhtumeid, kusjuures üks kümnendik kõigist patsientidest põeb tugevat valu. See tähendab, et selle kategooria patsientidel on vaja pakkuda õigeaegset valu leevendust, sealhulgas kodus, et säilitada teatud elukvaliteedi tase.

On oluline meeles pidada, et kaugelearenenud pahaloomuliste kasvajate korral muutub valu krooniliseks, mis suurendab füüsilist ja psühholoogilist ebamugavust. See võib avalduda inimese unehäirete, ärevuse ja isegi agressiivse vormis, kui te ei anna talle aega valuvaigistiga.
Selleks, et saavutada onkoloogias piisav valu valu kodus, tuleb järgida lihtsaid reegleid. Tugevate valuvaigistite vastuvõtmine vähiks tuleb läbi viia rangelt tundide kaupa, mitte siis, kui patsient küsib ravimit. See on vajalik efektiivse valu leevendamiseks.

Video "Onkoloogilise geneetika kroonilise valu ravi tänapäevased võimalused: probleemi lahendamise viisid"

Sulle Meeldib Maitsetaimed

Sotsiaalsed Võrgustikud

Dermatoloogia