Kõhutundmine või päevane inkontinents on tavaline, ebameeldiv ja väga traumaatiline probleem. Sellised "üllatused" võivad oluliselt mõjutada lapse psüühikat. Vanemate ülesanne ei süvenda olukorda, mitte laseb teda märjale voodile, et aidata kiiresti lapsel enureesiga toime tulla. Toetuseks tulevad rahvapärased abinõud, mida testitakse aja järgi ja mitmed põlvkonnad on täiskasvanud.

Sümptomid ja tunnused

Kusepidamatus võib põhjustada nii kaasasündinud kui ka omandatud põhjuseid. Põie vähene areng, üleküllus, hüpotermia, nakkushaigused, psühholoogilised ja neuroloogilised probleemid. Enureesi põhjuste hulka kuulub ka normaalse toitumise puudumine.

Tavaliselt kirjutatakse lapse kas keskööl või hommikul lähemale. Esimesel juhul leevendab põiekupp uinumisel liiga palju, teisel juhul on see üsna tugev ja ei laiene täies ulatuses vajalikul määral, kuna see täidetakse, mille tulemusena vedeliku kontrollimatu vabanemine toimub loomulikult väljapoole. Väga harva esineb enurees päevasel päeval keskpäeval.

Enureesi põdevad lapsed enamasti magavad palju tugevamini kui teised. Ja tavaliselt ei mäleta hommikul seda, mis juhtus öösel. Sa võid neid äratada öösel, kuigi see on üsna keeruline seda teha, istutada potis, kuid tulemus jääb muutumatuks - laps ei kirjuta, kuni ta veel oma voodis on.

Kui rahvaprotsesse ei saa teha?

  • Kui inkontinentsi põhjustavad kasvajaprotsessid ja kesknärvisüsteemi düsfunktsioonid.
  • Kui enuresias on põie põletikuga seotud tõsiste põhjuste, neeruhaiguste tagajärg.
  • Kui põie kontroll võimetus on pärilik tegur.

Selles programmis räägib lastearst lapse enureesi kohta, aga ka kui "märgpükste" põhjus on neuroloogiline.

Tõhusad rahvapärased abinõud

  • Puuvillane tampoon tagaküljel. Võtke väike tükk puuvillast vanni, märgige see sooja veega ja suunake laps mööda selgroogu mitu korda ülevalt alla (alates kaela alust kuni tailboonini). Seejärel pange talle kuiva T-särk ja saatke talle magama. Selline uskumatu ja seletamatu, meditsiinilisest vaatevinklist viis toimib väga hästi. Enamikul imikutel kaob enurees esimese 2-3 päeva jooksul. See meetod on efektiivne närvivarre põhjustatud kusepidamatusest, stressist.
  • Tilli seemned. Kuivatatud tillukeseemne supilusikatäis praed klaasi keeva veega. Nõuda vähemalt 2-3 tundi, pärast seda lastelt lastele pool tassi hommikul enne hommikusööki tühja kõhuga ja 10-aastastele lastele - terve klaasi.
  • Pikakarvalised lehed ja marjad. Kuivat mulberry leaves (umbes 50 grammi) keedetakse pooleliitrilises purgis keeva veega. Seejärel keedetakse vedelik 10-15 minutit. Insist, jahutage ja pingutage. Lastele, kellele sellist jooki antakse, on soovitav hommikul tühja kõhuga ja seejärel enne söömist iga poole tunni tagant. Igapäevaste annuste koguarv ei ole suurem kui 4. Üksikannus sõltub vanusest. Imikutele antakse tavaliselt pool klaasi, vanemad lapsed - terve klaas. Selle tulemusena on lapse päevas tavapärasest sagedamini tualettruumi minemas ja öösel jääb voodi kuivaks.

Maasika marjad on suurepärased puuviljajookide valmistamiseks, mida tuleks anda 2-3 korda päevas, kuid mitte enne magamaminekut.

  • Honey teraapia. Kui laps kirjutatakse öösel, siis võib enne magamaminekut talle anda tl mett, muidugi, kui laps ei ole allergiline. See mesindustoode rahustab, lõdvestab närvisüsteemi ja säilitab niiskuse. Õige annuse meest tuleb pärast lapse taastumist järk-järgult vähendada.
  • Petersell root. Koorige kuivatatud peterselli juur ja tehke keetmine. Laske tal seista umbes tund. Lapsule antakse 2-3 supilusikatäit päevas viimase tarbimisega - vähemalt viis tundi enne magamaminekut.
  • Karmistamine Valage külmas vees vanni või basseini sellises koguses, mis on piisav, et sukeldada ainult lapse jalgu pahkluusse. Laske lapsel tuulutada külmas vees, kuni see hakkab külmuma. Seejärel asetage see massaaži matt või tavaline vannitoas olev kõva matt ja laske tal jalutada, kuni jalad on soojaks. Protseduur on kõige parem teha hommikul.
  • Ravivõimlemine. Proovige teha võimlemise kohustuslik harjutus lapse igapäevaelus. Lisage harjutusi, mis on seotud lihaste tugevdamisega keskele - kõnnitees tuharatel. Põrandal istuval positsioonil paluge lapsel edasi liikuda, surudes vaid tuhartega. Esmalt edasi ja siis tagasi.
  • Soe kokkusurumine ingveri veega. Viige ingverit, tõmmake sellest saadud massist mahla läbi mahla ja segage klaasi keedetud veega, mis on jahutatud 60-70 kraadini. Kallutage see rätik serva ettevaatlikult ja kandke see alakinnisesse põie piirkonnas, kuni selle koha nahk muutub punaseks. Selline ingveri mahlaga soojendamine lõdvestab piklikku kusepõrutust ja on sama efektiivne, et tugevdada liigselt lõdvestunud elundit.
  • Leib ja sool. Enne poole tunni möödumist anna oma lapsele väike viilu leiba, puistatakse soolaga. Samamoodi antakse lastele väikesed soolatud heeringa tükid.
  • Plantain lehed. 20 grammi kuivatatud saia lehti tuleb valmistada klaasi keeva veega, laske see korralikult pruulida, tüvega ja veega laske vedelikuga 2-3 korda päevas.
  • Sibul-mesi segu. Viige üks sibul ja segage saadud karusnaha supilusikatäis lillemee ja poolrohelise õuna, riivitud peeneks riiviks. Segu annaks lapsele umbes kaks nädalat supilusikatäis enne iga söögikorda tühja kõhuga. Segu ei saa säilitada, enne kasutamist tuleb seda uuesti valmistada.
  • Lavrushka. Keetke kolm suurt lahe lehti ja keetke poole tunni jooksul ühe liitri vees. Jahutage, laske tal korralikult jootuda ja laske lapsel juustutada saadud puljong 2-3 korda päevas pool tassi nädalas.
  • Tume ja niiskus. Võtke võrdsetes osades ära kuivatatud ravimtaimed ja tee teed. Vesi laps 2-3 korda päevas, supilusikatäis. Üle 8-aastastele lastele võib anda veerand klaasi.

Millal on vaja spetsialisti abi?

  • Kui kaasasolevat voodit on kaasas privaatsed päevarauad tualetti ja valulik urineerimine.
  • Kui laps kaebab alakõhu valu, alaselja küljes või tõmbe tunnetel.
  • Kui enurees hakkas kordama üle 10-aastase lapse.

Mida ei saa teha?

  • Mõned vanemad ja tervendajad soovitavad lapseea enureesi raviks kasutada hüpnoosielemente. Paradoksaalse une staadiumis (kui laps ei ole veel magama jäänud, kuid ei ole enam ärkvel, tema silmad jäävad kokku), tehakse lapsele teatavaid verbaalseid soovitusi ja hoiakuid. Eksperdid ei soovita kindlalt valmis inimesi psühhoteraapia arsenalist mingeid vahendeid kasutama. Parimal juhul ei avalda see mõju, halvimal juhul mõjutab see negatiivselt lapse psüühikat ja närvisüsteemi.
  • Ärge alustage inkontinentsi ravi ilma arstiga nõu pidamata. Enureesi põhjus tuleb kindlasti leida, sest inkontinents võib olla tõsiste ja ohtlike kuseteede haiguste, hormoonide antidiureetilise toime häirete, kesknärvisüsteemi edasilükatud arengu ilming.
  • Eneseosi ei saa tähelepanuta jätta ja teda kergelt kohtlema. Jah, on neid lapsevanemaid, kes väidavad, et lapsepuhkus on vanus ja ajutine nähtus ning see läbib iseenesest. Kui te ei anna lapsele õigeaegset meditsiinilist abi, ähvardab enurees muutuda raskeks hüsteeriaks, vaimuhaigusteks, pikaajalisse depressiooni ja lapsele püsiva halvenemise kompleksi moodustumisest. Ja kui te "unustate" esialgset põletikku kuseteedes, võib nakkus muutuda krooniliseks vormiks, muutuda keeruliseks ja siis tuleb teil kogu oma elu jooksul ravida.

Näpunäited

  1. Kui laps on kirjutatud, anna see spordiosale, tantsusse, kus pead liikuma palju ja intensiivselt. See on liikumine, mis eemaldab lihasklambrid, võimaldab öösel lõõgastuda teisel tasemel.
  2. Kui enuresiasi põhjustab ülekoormus, pikaajaline närvisüsteem, veenduge, et laps magab ainult tema küljel. Ja selleks, et ööpäevas ei jääks purjusid, tuleb lapse keha ümbritseda kaks rätikut. Sõlmed peavad paiknema selja ja mao peal, siis lapsel on ebamugav valetada mis tahes asendis, välja arvatud küljel. Sellised kastmed tavaliselt ei kesta kaua, harjumus magama küljel moodustub nädala jooksul.
  3. Esinemise ohu vähendamiseks tuleks mähkmed täielikult ära visata kahe aasta vanuselt. Parem on see, kui see juhtub varem, sest alles pärast sellist "väljapääsu mugavustsoonist" hakkab laps õppima oma urineerimist kontrollima.
  4. Ärge kutsuge enuresiasti stressi tekitavaid olukordi. Konfliktid ja probleemid on paremini kustutatud ja viivitamatult lahendatud. Suurendades närvisöödu, anna lapsele rahulolevad teed, kergeid taimseid rahustavusi, näidata last lapse psühholoogi ja psühhiaatrit. Erilist tähelepanu tuleks pöörata lapse emotsioonidele "üleminekuperioodidel" - kui ta hakkab lasteaias käima, koolid, kui perekond liigub, muudab oma elukohta, vanemate abielulahutuse ajal, teise lapse ilmumist perekonnas ja nii edasi.
  5. Hea vältimine - lapse õigeaegne koolitamine potti. Ärge mingil juhul peaksite tegema liiga vara, kuid te ei tohiks seda ka viivitada. Optimaalne vanus, mille jooksul laps oskab oma urineerimist ilma täiendava pinget kontrollida, on 1 aasta ja 8 kuud kuni 2 aastat.
  6. Jälgige hoolikalt, kui palju teie vedelikku tarbib. Piirata joomist pärast kuus õhtut.
  7. Ole kannatlik. Mõned ujumisvormid võivad olla väga keerukad ja ravi vajab vanematelt ja lapselt palju rohkem aega ja vaeva.

Riigi juhtiv pediaatriarst, doktor Komarovsky, annab meile kõike üksikasjalikult sellise tundliku teema kohta nagu laste enoreis, esinemise põhjused ja selle käsitlemine.

Öine eneseesia lastel: miks see tekib ja kuidas seda ravitakse?

Enurees - öine urineerimine on levinud haigus 4-7-aastastel lastel. Kooliealised lapsed kirjutavad sageli öösel. Alguses ei pea vanemad seda probleemi. Kuid mitte ainult füsioloogilise, vaid ka emotsionaalse haiguse raviks on see võimatu edasi lükata ja kaotada.

Nii lapsed kui ka vanemad häbi haiget tunnustavad ja konsulteerivad arstiga. Kui teie laps ärkab märjal voodil, pole see normaalne ja see on murettekitav.

Delikaatne probleem tuleks lapsega hoolikalt arutada. Ta on juba kannatanud ja ei peaks oma emade jaoks häbenema ega kartma, ei tohiks täiskasvanutel öösel vahejuhtumitest kinni pidada ega varjata. Teie laps peab teie täielikult usaldama ja nõustuma, et arst seda uurib ja ravib. Tihti põhjustab täiskasvanute vale positsioon psühholoogilist traumat, unehäireid ja alaväärsuse kompleksi moodustamist.

Klassifikatsioon

Võime kontrollida urineerimisprotsessi valmib pea. Erinevatel lastel on see eri aegadel. Kuid viieaastaselt saab juba 80% lastest magada öö läbi ja minna tualetti, ärkates hommikul. Päevasele kõhutäitumisele kooliealistele lastele on haruldased haigused. Me ei räägi teda. Öine enurees on sageli haigus, mis vajab uroloogi ravi. Enurees on poistel mitu korda levinum.

  • Esmane enurees - kui laps ei ärkama, et öösel treenida.
  • Sekundaarne enurees on raskete vaimsete või füsioloogiliste vigastuste tagajärg. Sel juhul võib tahtmatu urineerimine olla nii öösel kui ka päeva jooksul.

Laps õpib kontrollima urineerimise protsessi koos teiste oskuste ja eluprotsessidega. Poolteist aastat surevad lapsed põie täidisega ja väljendavad ärevust, kui selle tühjendamise hetk tõuseb.

Aju ja urineerimise reguleerimise keskpunkti moodustavad 4-5 aastat. Lastega põie lihased vähendavad laskuvat vedelikku ja lõõgastuvad lihased. Väikesed lapsed ei saa seda lihast lõõgastuda, protsess toimub mittevajalikult.

Kolme aastaga suureneb põie suurus, aju annab käsu hoida lihaseid pingelises olekus ja see protsess aeglustub. Kooli 2-3 aastat juba küsib ta "väikesel viisil". Päeva jooksul eritub süsteem 7-8 korda ja öösel põis põgusalt ei ahvatle. "Täiskasvanute" urineerimise mudel areneb täielikult neljaks aastaks. Enne seda õhtut "ujumine" lastel ei ole patoloogia.

Enureesi põhjused

Enureesi põhjused tüdrukute ja poiste puhul ei ole samad. Iga lapse keha ja käitumismallide areng on individuaalne. Haridustase, harjumused, pärilikud tunnused võivad mõjutada tervise kujunemist.

Kuidas võib tegurid laste tekitada enureesi?

Aju arengu hetkeseis. Kesknärvisüsteemi arengu aeglustumine tähendab ebapiisavat võimet kontrollida urineerimisprotsessi. Aeglase arengu põhjuseks võib olla ebaõnnestunud rasedus või raske sünnitus. Selle funktsiooni lapsed on kergesti ärritavad, närvilised, halvasti kontsentreeritud tähelepanu. See aitab vältida immuunsüsteemi enuresiasi rahulikkust ja kõvenemist.

Päevarežiim koos une ja ärkveloleku perioodidega. Unehäired on üks sagedasi põhjuseid öösel urineerimisel. See on rahutu pindmine uni või sügav (kui laps ei mäleta, kui nad ärkavad teda öösel).

Äärmuslikkus laste kasvatamise süsteemis. Kui laps lubab kõike, ei harjuta puhtust ja isiklikku hügieeni, siis ei pööra ta tähelepanu niisketele aluspaletidele ega voodile. Või vastupidi, kui laps räägib iga väikese asja eest liiga rangelt, ta kardab taas enda meelde ja küsib tualettruumi.

Haiguse põhjused:

  • psühholoogiline olukord kodus;
  • pärilikkus. Kui perekonnas esineb neuropaatiliste haiguste, enureeside juhtumeid, võib see olla haiguse põhjustajaks;
  • urogenitaalsüsteemi ebanormaalne moodustumine. Ebapiisav põie maht;
  • põletikulised protsessid, alaarenenud tsüstiit, vigastuste tagajärjed ja operatsioonid;
  • lapse voodi ebakorrektne korraldus. Voodi peaks olema kõva ja soe. Tala ja jalad tuleks alati tihedalt kokku panna, kandma öösel sooja pidžaama ja sokke.

Teine põhjus on mähkmete kuritarvitamine, mis võib emadele olla mugav. Laps on soe ja sa ei pea seda potti pidevalt istuma. Kuid see viib asjaolu, et kolmeaastased lapsed ei tunne poodi ega pühi. Lapse harjutamine potis peaks olema aasta.

Ta peab mõistma, et niiske liugureid või mähkmeid tekib ebamugavus pärast urineerimist. Konditsionaalsete reflekside tasemel moodustub vajadus kuivada. Lapse määratud aeg hakkab muretsema, näidates, et pot on aeg. Lasteaedale peaks lapsel olema ärkveloleku ajal võimalik ilma mähkmeteta töötada. Isegi aastani ei tohiks laps mähkmel alati hoida. Ainult jalutuskäigu, visiidi või kliiniku juures.
Loe lähemalt: võõuge lapsi mähkmedest →

Öine enurees poistel

Poisid püüavad alati end luua, tahavad olla tugevad ja sõltumatud. Mitte kõik ei õnnestu. Kui sellisel lapsel puudub usaldus ja otsustavus, hakkab ta end puudulikuks tundma. Ta arendab komplekse, muutub ta närviliseks.

Selline tegelane tekib kõige sagedamini siis, kui laps on täiskasvanute tugevast surve all. Kui ema korralduse vormis nõuab midagi teha, keelab sageli põhjendamatult teie lapsele meeldivaid asju, ei saa laps avalikult avaldada rahulolematust. Enurees on sellistel juhtudel reageerinud ebaviisakusele või protestid keeldude vastu.

Suhtlemise stiili muutmine lapsega võib kõrvaldada haiguse psühholoogilise põhjuse. Laps vajab sooja suhtumist, lähedaste kaitset ja nende toetust.

Rääkige enuresiast valusast seisundist, kui poiss sageli päevas urineerib. Kaasnevad sümptomid on aeglane pulss, pärssitud vaimne seisund, kahvatu jalgade ja käte, madal temperatuur. Lapse käitumist iseloomustavad äärmuslikud tingimused. Nüüd on ta kiire ja impulss, seejärel suletud ja surutud.

Poiss käib hoolimatult, kõhklevalt tähelepanu hajub. Neuroosi-sarnast enureesi ravitakse edukalt kompleksse teraapiaga - rahustid, toitumine. Hüpnoos, füsioteraapia, refleksoteraapia, nõelravi kasutatakse ka.

Enurees võib olla kirurgilise sekkumise tagajärg. Kõige sagedasemateks toiminguteks poiste puhul on eemaldamine kõhupiirkonna või naba-kõri, ümberlõikamine ja teised. Igal juhul, mida varem haigus tuvastatakse ja ravi alustatakse, seda tõhusam on see.

Poisi üles tõstmine peaks olema harmooniline. Mõlemad vanemad peavad selles küsimuses kinni pidama. Nende erimeelsused ja vastuolud viivad lapse sobimatu käitumise juurde. Ta võtab lapsevanema poole, kes lubab kõike ja ei kummarda mingil juhul. Seetõttu nõuavad ema või isa, keda õpetatakse tungivalt hoidma ja käima tualetti puhtaks jääma, tundub lapsele paha ja ebasõbralik.

Protesteerides nende nõudmistele, põgeneb ta oma püksides. Ta hakkab meeldima häirima ja häirima "õigeid" täiskasvanuid. Täiskasvanu koosneb lapse tähelepanelikust suhtumisest, vajadustest ja vajadustest. On vaja luua kontakti ja usaldust temaga. Last peab end tundma armastatuks. Siis tahab ta vastata sama, et olla hea.

Türeanide enureesi võib seostada ka psühholoogiliste probleemidega.

Enureesiga lapse iseloomulik muutus

Ravi alustamiseks peate veenda lasku, kes häbeneb tunnistama, et isegi tema ema on hädas, minna arsti juurde. Lapsed kannatavad moraalselt enuresiast, armastavate vanemate delikatess ja kannatlikkus on väga olulised. Kui laps tunneb naeruväärist või ärritust, siis ta sulgub, väldib tema eakaaslasi, peab end halvemaks.

Ravi. Kuidas aidata teie lapsel haigusega toime tulla?

  • Järgige arsti juhiseid, jälgige uni ja toitumist.
  • Laps peaks magama ja ärkama samal ajal. Enne voodisse on soovitav kõndida värskes õhus.
  • Aktiivsed mängud, televiisor ja arvuti õhtul on parem välja jätta. Neid saab asendada vaiksete lauamänge, lugemist.
  • Voodi jalg tuleb veidi tõsta.
  • Ärge häbistage last, kui järgmisel hommikul voodi on niiske. Toeta teda nali, julgustage teda üles. Ütle talle, et varsti haigus läheb.
  • Piira joomist õhtul. Keefir, piim, puuviljad omavad diureetilist toimet. Neid saab asendada soolatud pähklitega, viil juustuga. Sool aitab kaasa vees hoidmisele kehas.
  • Ärge öelge, et teie laps reisib, reisib, külastage külastusi. Mõnikord on erinev olukord, laps öösel kuivaks jääb.

Mõned praktilised nõuanded:

  • kui lapsele on raske 3-4 tundi enne magamaminekut joomata, ei keskendu sellele, ei tohi joomist keelata, vaid osakesed lihtsalt vähendatakse;
  • mõnikord lapsed ei tõuse öösel, sest nad kardavad pimedust. Pange poti kõrval voodikohvile ja laske lasteaedel öösel valgust välja;
  • kui sa ärkate lapse öösel tualettruumis, tuua ta täielikult teadlikuks. Vastasel korral tugevdab enureesi refleks ainult
  • ärge kandke mähkmeid öösel;
  • kui laps on piisavalt vana, käsitleda teda täiskasvanuna. Las ta, soovitavalt ilma tunnistajateta, taastada oma märg voodi, võtke ise dušš;
  • alustage oma lapsega päevikut, kus tähistatakse kuive ja märjaid őhtu (tõmmake seal päikest või pilved, kui üha rohkem päikeselisi őhki, kiidake teda). Dekoratsioon on ravimeetodite valimisel arsti jaoks väga kasulik.

Enureesi ravi ravimitega

Ravimite väljakirjutamise küsimust saab lahendada ainult pediaatril. Ta määrab haiguse põhjuse ja valib ravimid raviks - adaptogeenid, antidepressandid, nootropics.

Lapsed ei meeldi süstid ja pillid. Ravim Adiuretin-SD on saadaval nina tilkade kujul. See vähendab uriini kogust ja võimaldab seda hoida kuni hommikuni. On näidatud lastele, kes on rikkunud uriini kogunemise rütmi. Päev on vähem kui öösel.

Ravim on ette nähtud kursused. Pärast vastuvõtu lõppu võib probleem tagasi tulla. Arst soovitab kursuste kestust ja sagedust. Sellist tööriista tuleb võtta, kui laps on võõraste seas, lastelaagris või reisi ajal. Ta tunneb end enesekindlalt.

Enureesi raviks ei saa valida ravimit. Selle põhjuseks võib olla põletikuline protsess, külm, infektsioon, mida tuleks ravida mitte nootropika, vaid antibiootikumidega. Enureesi enesehooldus on keelatud!

Kui põie närvisüsteemi regulatsioon on kahjustatud ja see on heas vormis, kasutatakse Driptaani. See lõdvestab põie seinu, suurendades seeläbi selle mahtu. See ravim on kombineeritud miniriiniga.

Kusepõie lihase tooni aktiveerimiseks määrab arst Minirin + Prazerin.

Aktiivsete protsesside aktiveerimiseks on soovitatav võtta Nootropil, Picamilon, Persen, Novopassit ja kompleks vitamiine.

Muud hooldustööd

Füsioteraapia protseduurid seisnevad põies eksponeerimises ultraheli, voolu ja kuumusega töötlemise (parafiin või osookeriit).

Enureesi ravi traditsioonilised meetodid

  • segada põõsas, hanese, piparmünt, naistepuna ürdi suhe 4: 1: 2: 2. 3 spl l kogus valatakse 0,5 liitrini. keev vesi ja nõuda. Võtke 100 g 5 korda päevas;
  • võrdselt segatud knotweed, naistepuna, kummel, piparmünt, niiskus. Brew nagu eespool kirjeldatud;
  • kasulik infusioonide tegemiseks lehed pearäik, till, tüümian.

Spetsiaalsete harjutuste kompleks

Harjutused on suunatud urineerimise protsessi kontrollimise arendamisele. Laps peab õppima vajaduse korral hoidma. Kusepõie mahu väljaselgitamiseks palutakse lapsel protsessi impulsse edasi lükata. Seejärel mõõta uriini kogust. See on mullide maht. Õhtul paluge lapsel ette kujutada, et põis on täis ja ta tahab tualetti minna. Pärast seda saatke see urineerimiseks.

Parem on naljaga kõik protseduurid kaasata ja võimalusel mängida mängu. Kui midagi ei tööta või laps keeldub selle teostamisest, ei nõua. Tagasi temasse, kui patsient on meeleolukas.

Öine enureesi ravi lapsel nõuab suurt armastust ja kannatlikkust. Aidake oma beebil toime tulla tõsise haigusega. Positiivne suhtumine kiirendab paranemist. Ja kõrvaldage haiguse ilmsed põhjused.

Autor: Zakirova Lydia
konkreetselt Mama66.ru jaoks

Naturaalne enurees lastel

Artiklis kajastuvad kaasaegsed öine enureesi mõisted, mille esinemissagedus lastele 6-aastaselt ulatub 10% -ni. Selle tingimuse klassifikatsiooni olemasolevad variandid on kirjeldatud, ökoloogilise enureesi etioloogiat ja tõenäolisi patogeneetilisi mehhanisme kirjeldatakse. Eraldi peatükk on pühendatud probleemile juhtfunktsiooni kusepõis lastel, kaasa arvatud valdkondadevahelisi aspekte geneetiliste tegurite öise enureesi, ööpäevarütmi sekretsiooni mõned olulised hormoonid, mis reguleerivad eritumist vee ja soolade (vasopressiini, kodade natriyutretichesky hormooni jne), samuti uroloogiliste häirete ja psühhopatoloogiliste / psühhosotsiaalsete tegurite roll. Arstide erinevate erialade huvi on, et osa artiklist, mis on pühendatud diagnoosi öine enurees, samuti erinevus diagnoosi ja kaasaegse lähenemise raviks seda tüüpi patoloogia lastel (nii raviomadustega ja ravimata). Kavandatavas artiklis on kokkuvõte autorite enda kogemustest ja viimaste aastate sise- ja välisuuringute andmetel laste öise enureesi erinevate aspektide uurimisel.

Märksõnad: enurees, öine enurees, desmopressiin

Enureesiga urineerimishäired on olnud teada juba ammustest aegadest. Esimesed nimetatud seisundid on leitud muistse-egiptuse papüüris ja viitavad 1550. aastate emaele. Termin "enurees" (Kreeka "enureo" - urineerimine) viitab uriinipidamatusele. Öine enuresias on uriinipidamatus vanuses, kus eeldatakse põie kontrollimist [1]. Nüüd on see kriteerium määratletud 6-aastaseks.

Poisid kannatavad öise enuresiast kaks korda sagedamini kui tüdrukud, vastavalt teistele allikatele, suhe on 3: 2 [2, 3].

Üldiselt arvatakse, et bedwetting on pigem haigus, vaid kujutab endast füsioloogiliste funktsioonide kontrollimise arengu etappi. Enureesi ravi mitmesuguseid aspekte teostavad eri erialade arstid: laste neuroloogid, pediaatrid, psühhiaatrid, endokrinoloogid, nefroloogid, uroloogid, homöopaadid, füsioterapeudid jt. Öönurse enureesi probleemi lahendamisega tegelevate spetsialistide rohkus peegeldab kõiki erinevaid põhjusi, mis on põhjustanud lastel kusepidamatuse esinemist.

Levimus. Öine enurees on väga sagedane lastehaige, mis kuulub vanusest sõltuvate seisundite hulka. Usutakse, et 5-aastaselt kannatab see haigus 10% -l lastest ja 10-aastaselt 5% -ni.

Pärast seda, kui nad on küpsed, levimus bedwetting on oluliselt vähenenud; 14-aastaste seas kannatab umbes 2% enuresiast ja 18-aastaselt kannatab ainult iga 100 inimene [4]. Kuigi need arvud näitavad kõrge spontaanse remissiooni määra, isegi täiskasvanute seas kannatab üldine elanikkonna öine enurees umbes 0,5%. Enureesi esinemise sagedus sõltub mitte ainult vanusest, vaid ka lapse soost.

Klassifikatsioon. Lubatud esitanud esmase (püsiv) öise enureesi (kui patsient ei ole kunagi olnud kontrolli põie) ja sekundaarsete (omandatud kui Yökastelu ilmub pärast stabiilset perioodi kontrollimisel urineerimine), samuti keeruline ja tüsistusteta (k tüsistusteta hulka juhtumeid öise enureesi, kus objektiivselt ei esine somaatilise ja neuroloogilise seisundi kõrvalekaldeid, samuti muutusi uriinianalüüsis) [2, 5, 6]. Seega patsientidel primaarse öise enureesi füsioloogilise refleksi urineerimise inhibitsiooni ( "valve") esialgu ei moodustu ja episoodide "upuskaniya" uriini talletatakse laps kasvab, samas öist urineerimist tekib pärast pikaajalist "kuiv" mil sekundaarne enurees (üle 6 kuu ) [1]. Märgitakse, et primaarne öönäär on 3-4 korda sagedamini kui sekundaarne. Peale selle tuvastati sageli enveresi nn funktsionaalsed ja orgaanilised vormid. Viimasel juhul eeldati, et seljaajuks on patoloogilised muutused arenguhäiretega. Enureesi funktsionaalsed vormid hõlmavad ööpäevaseid (kõige sagedamini - päevaajal) kusepidamatust psühhogeensete teguritega kokkupuute, hariduse puuduste, traumade (sealhulgas vaimsete) ja nakkushaiguste (sealhulgas kuseteede infektsioonide) tagajärjel [2].

Ilmselt on selline liigitamine mõnevõrra meelevaldne. H.Watanabe (1995) pärast katset esindaja patsientide rühma lehe EEG ja tsistometrografii (Child 1033) ettepaneku eraldada öise enureesi tüüp 3: 1) Tüüp I (EEG vastuseks iseloomustab tõmbele põie cystornetrogram ja stabiilne), 2) tüübi Ila ( mida iseloomustab EEG vastuse puudumine põie ületäitumisega, stabiilne tsüstometrogramm, 3) tüüp IIb (mida iseloomustab EEG vastuse puudumine kusepõie venitamisel ja ebastabiilne tsüstometrogramm ainult une ajal) [7]. See autor käsitleb I ja IIa tüüpi öist enureesi vastavalt mõõduka ja väljendunud ärritusvõime halvenemise ja IIb tüüpi latentse enureesia kui latentse neurogeense põiega.

Kui lapsel on uriinipidamatus mitte ainult öösel, vaid ka päevasel ajal, võib see tähendada, et tal on mingisugune emotsionaalne või neuroloogiline probleem. Nagu öine enurees, märgitakse sageli lastel, kes magavad väga hästi (nn profundosomnia).

Neurootiline enurees on sagedasemas väänas, hirmus, "alla surutud" laste puhul, kellel on pindmine ebastabiilne uni (sellised patsiendid on tavaliselt väga mures olemasoleva defekti pärast). Neuroosi sarnast enureesi (mõnikord esmast ja sekundaarset) iseloomustab suhteliselt ükskõikne suhtumine enureesi episoodidesse pikka aega (enne noorukiea) ja sellest tulenevalt kõrgendatud tunded selle kohta [2].

Praegune enureesi klassifikatsioon ei vasta täielikult selle patoloogilise seisundi kaasaegsetele ideedele. Seetõttu soovitavad J.Noorgard ja tema kolleegid välja tuua "monosümptomaatilise öise enureesia" mõiste, mis esineb 85% patsientidest [1]. Monosümptomaatilise öise enureesiga patsientidel eristatakse öösel polüuuriaga või ilma nendeta, desmopressiinravile reageerivaid või reageerimata rühmi ning lõpuks alarühmi, millel on ärkamise või põie düsfunktsioonid.

Etioloogia ja patogenees. Öise enuresiini puhul on etioloogia äärmiselt multifaktoriline. Ei saa välistada, et see patoloogiline seisund hõlmab mitmeid alatüüpe, mis erinevad järgmiste tunnuste poolest: 1) välimus (alates sünnist või vähemalt 6-kuulise stabiilse põie kontrollina); 2) sümptomaatika (ainult öö öine enurees on monosümptomaatne või kombineeritud uriinipidamatus öösel ja päeval), 3) reaktsioon desmopressiinile (hea või halb reaktsioon), 4) öine polüuuria (olemasolu või puudumine) [8]. On öeldud, et öine enurees esindab tervet patoloogiliste seisundite gruppi erinevate etioloogiatega [9]. Siiski tavaliselt olevat 4 suurt etioloogilised mehhanismi uriinipidamatuse: 1) kaasasündinud häire mehhanismid tingimuseks "valvekoera" refleksi, 2) viivitada teket oskuste urineerimine reguleerimine, 3) häirete omandatud refleksi urineerimise mõjul kahjustav tegur, 4) perekonnas on esinenud [ 10].

Enureesi peamised põhjused. Öönurkseenuse põhjused on järgmised: 1) infektsioonid; 2) neerude, põie ja kuseteede väärarendid ja häired; 3) närvisüsteemi kahjustused; 4) psühholoogiline stress; 5) neuroos; 6) vaimsed häired (vähem) [1, 2]. See on põhjus, miks kõigepealt, mida vaja on veenduda lapse uriinipidamatuse ole põletiku tunnuseid põies (põiepõletik) või mis tahes muude rikkumiste kuseteede (teil on vaja teha asjakohaseid uriini ja teostada kõik vajalikud testid eesmärk nefroloogi või uroloogi ) Kui lapse kuseteede süsteemis ei ole patoloogiat, siis võib eeldada, et põletiku ülerahvastatuse teabe edastamine ajule on halvenenud, st kesknärvisüsteemi osaline ebaküpsus.

Teise (või järgmise) lapse perekonna välimus on üsna ootuspärane, mis võib viia oma vanema vendi (või õe) juurde "märjad ööd". Samal ajal on vanem laps "infantiliseeritud" ja õpib kontrollima urineerimist teadlikult või teadvuseta protesti kujul vanemate tähelepanuväärse tähelepanuta, armastuse ja armastuse puudumise tõttu, ennekõike mures, ennekõike "uue" lapse pärast. Mõnikord leitakse sarnast olukorda sellistes tüüpilistes olukordades nagu teise kooli üleviimine, teise lastekeskuse üleminek või isegi uue korteri liikumine.

Vanemate vahelised vaidlused või lahutus võib põhjustada ka sarnase olukorra, samuti laste ülekaalulisuse ja kehalise karistamise.

Kusepõie funktsiooni kontroll. Uurumisprotsessi stabiilse enesekontrolli moodustumise ajal on olulised üksikud kõikumised. Kodumaiste ja välismaiste autorite arvukad uuringud näitavad, et uriiniga nakatumise juhtimine öösel toimub hiljem kui sarnane funktsioon päevaajal äratamisel: ligikaudu 70% lastest - vanuselt 3, 75% lastest - vanuses 4, üle 80 % lastest vanuses 5 aastat, 90% lastest 8,5-aastase vanuse järgi [11].

Ei ole mingit kahtlust, et kontrolli ülesannet kusepõis (ja öise enureesi) sõltub mitmetest teguritest: 1) geneetiline, 2) ööpäevarütmi sekretsiooni mitmesuguste hormoonide (vasopressiini jne), 3) omama uroloogiliste häirete, 4) viivituse närvisüsteemi küpsemise. ja 5) psühhosotsiaalne stress ja teatud tüüpi psühhopatoloogia [1, 6].

Geneetilised tegurid. Geneetiliste tegurite hulgas tuleb tähelepanu pöörata perekonnaajaloo, pärilikkuse ja patoloogilise (defektse) geeni lokaliseerimisele.

Skandinaavia teadlased leidsid, et mõlemal vanemal on enureesi ajaloos nakatunneeruse oht nende lastel 77% ja kui ainult üks vanematest kannatas enuresiini, siis 43% [12, 13].

Twinide uurimise genealoogiline meetod näitas, et monüsügootsete kaksiktüüpide enuresiumi vastavuse tase on peaaegu kaks korda suurem kui dügogeensete sugulisel teel: vastavalt 68 ja 36%. Võrdluslikult hiljuti on vastav genotüpiseerimine läbi viidud ja geneetiline häire on loodud geneetiliste heteroensüümide geneetilise heterogeensuse jaoks kromosoomis 13 (13q13 ja 13q14.2) - seda piirkonda nimetatakse praegu "ENUR1", samuti kromosoomiks 12q. H.Eiberg (1995) näitab, et ühe autosoomse domineeriva geeniga, millel on vähenenud penetratsioon, mis on mõjutatud keskkonnateguritest ja / või muudest geenidest, kaasneb öine enurees [15].

Poiste seas iseloomustati 70% monosügootseid kaksikuid öösel enureesiga kooskõlas, meessoost dügootsetel kaksiksidel 31%. [12] Tütarlaste seas oli see suhtarv vastavalt 65% ja 44% (statistiliselt olulisi erinevusi ei leitud). Tundub, et tüdrukute seas ei ole geneetiline mõju nii oluline kui poiste puhul.

Teatud hormoonide sekretsiooni ööpäevane rütm (reguleerib vee ja soolade eritumist). Tavaliselt on inimestel märgatud ööpäevase (ööpäevase) muutused uriini tootmises ja osmolaalsuses ning öösel toodetakse väiksemaid koguseid (kontsentreeritud) uriini. Lastel on seda tsirkadiaanimustrit osaliselt reguleerinud vasopressiin, osaliselt ka kodade aatomiid ja reniin-angiotensiini-aldosterooni süsteem [15].

Vasopressiin. Vabatahtlike uuringud näitasid, et öösel vähenenud urineerimine (ligikaudu pool päevaajast) tingib vasopressiini suurema sekretsiooni [16]. Veel hiljuti on avastatud, et mõned öine enurees ja polüuuriaga patsiendid reageerivad hästi desmopressiinravile [17]. Kuid nende laste seas on väike rühm patsiente, kellel on vasopressiini sekretsiooni normaalne ööpäevane rütm (nad ei reageeri sellele ravile, nagu ka lapsed, kellel pole öine polüuuria) [18]. On võimalik, et need lapsed on ohustatud neeru- tundlikkus vasopressiini ja desmopressiini patsiendid ilma noktuuriat (normaalsed ööpäevarütmi võnkumisi võnkumisi uropoiesis, uriin osmolaalsuseks ja vasopressiini eritumise).

Muud osoreguleerivad hormoonid. Koduse naatriumuretihormooni suurenenud sekretsioon ja reniini ja aldosterooni vähenenud sekretsioon obstruktiivse uneapnoe seletuses näitavad uriini eritumist ja naatriumi eritumist öösel [19]. Soovitatav on sarnane mehhanism, mis võib esineda laste öine enureesiga.

Siiski puudub andmed näitavad, et lastel öine kusepidamatus sekretsiooni neerude naatriumieritust hormooni iseloomustab tavalise tsirkadiaanrütmi ja reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi ka jääb muutumatuks. [20]

Uroloogilised häired. Pole kahtlust, et kusepidamatus (ka öösel) kaasneb tihtipeale kuseteede organite struktuuril esinevate haiguste ja ebanormaalsustega, mis on peamine või samaaegne sümptom. Nende uroloogiliste häirete olemus võib olla põletikuline, kaasasündinud, traumaatiline ja kombineeritud.

Triviaalne kuseteede infektsioon (näiteks tsüstiit) võib kaasa aidata enuresiini esinemisele (eriti tihtipeale tüdrukute puhul).

Närvisüsteemi viivitatud küpsemine. Paljud epidemioloogilised uuringud näitavad, et enurees on sagedasem lastel, kellel on närvisüsteemi viivitatud küpsusaste. Sageli öise enureesi esineb lastel, kellel on taustana Orgaaniline ajukahjustused ja niinimetatud "minimaalne ajuhäireteni" mõjul kahjustav tegur ja haiguste raseduse ja sünnituse ajal (sünnituseelse ja nitusaegne patoloogilisi muutusi). Tähelepanuväärne on, et lisaks viivituse määr küpsemise närvisüsteemi lastel enurees sageli täheldatud langust füüsilist arengut (kaal, pikkus jne), samuti hilinenud puberteet ja luude vanus lahknevus kalender ( "lag" luustumise tuumade )

Patsientidel, kes on enurees täheldatud taustal vaimne alaareng (märkimisväärne viivitus või puudumine moodustamise piisavalt oskusi üldiselt puhtus iseloomulik neist), järgnev nimetamine ravi rohkem tähelepanu tuleb pöörata psühholoogilisele laste vanusest (mitte kalender).

Psühhiaatoloogia ja psühhosotsiaalne stress öösel enureesiga patsientidel. Varem oli öine enurees olemasolu otseselt seotud psühholoogiliste häiretega. Kuigi mõnedel patsientidel võib psühhiaatrilise patoloogia esinemisel kombineerida öist enureesi, esineb see sagedamini sekundaarset enureesi koos päevase inkontinentsi episoodidega [21]. Nende enureeside levimus on suurem vaimse alaarengu, autismi, tähelepanupuuduse hüperaktiivsuse häire, samuti motoorsete häirete ja taju häirete lastel [22]. Usutakse, et psühhiaatriliste häirete tekke oht enesesõltuvate tüdrukute hulgas on oluliselt suurem kui poiste puhul [23].

Pole kahtlust, et psühhosotsiaalsed tegurid (madala turvalisusega sotsiaalsete ja majanduslike rühmade, halva elamistingimustega pereliikmete, institutsioonides viibivate laste jne) võivad mõjutada enureesi [24]. Kuigi selle mõju täpne mehhanism jääb seletamatuks, on enurees kahtlemata psühhosotsiaalse puuduse tingimustes tavalisem.

Huvipakkuv on tähelepanek, et sarnaste tingimuste korral on kahjustatud kasvuhormooni tootmine, lisaks eeldatakse, et vasopressiini tootmist saab inhibeerida sarnaselt (põhjustades ülemäärast uriini moodustumist öösel) [9]. Asjaolu, et enurees on tihti koos vähese kasvuga, toetab tõenäoliselt seda hüpoteesi kasvuhormooni ja vasopressiini samaaegse depressiooni kohta.

Diagnoosimine Öine ensüse on diagnoos, mis rajatakse peamiselt olemasolevate kaebuste, samuti üksikisiku ja perekonna ajaloo põhjal. Oluline on meeles pidada, et 75% -l juhtudest oli ka see haigus minevikus olnud nakkusliku enureesiga (esimese astme sugulastega) patsientide sugulased. Varem selgus, et enuresiini episoodide esinemine isas või eemal suurendab lapsega selle seisundi arengut vähemalt 3 korda.

Anamnees Ajaloo kogumisel on kõigepealt vaja välja selgitada lapse kasvatamise olemus ja tema karjäärioskuste kujunemine. Selgitamiseks esinemissageduse kusepidamatus, enureesi tüüp, iseloomus urineerimine (jet nõrkus ajal miktsii, sagedased või harvad soove, valulik urineerimine), ajalugu transfer näidustuste kuseteede infektsioonide samuti encopresis või kõhukinnisust. Täpsustage alati enureesi pärilik koorem. Tähelepanu pööratakse hingamisteede obstruktsiooni esinemisele, samuti öösel esineva apnoe ja epilepsiahoogude (või epilepsiavastaste paroksüsmide) esinemisele. Toidu- ja ravimallergiad, urtikaaria (urtikaaria), atoopiline dermatiit, allergiline nohu ja bronhiaalastmõõde lastel võivad mõnedel juhtudel soodustada põie ärritaja suurenemist [1, 9]. Vanematega intervjueerides on vaja välja selgitada, kas sugulastel on sellised endokriinsed haigused nagu suhkurtõbi või suhkurtõbi, kilpnäärme talitlushäired (ja teised sisesekretsioonisegud). Kuna vegetatiivne seisund sõltub suures osas sisesekretsioonisektsioonide funktsioonidest, võib nende rikkumine olla enureesi põhjuseks [6].

Mõnel juhul võib urineerimisnotonentienssi põhjustada rahustite ja antikonvulsantide kõrvaltoime (sonopax, valproehappepreparaadid, fenütoiin jne).

Seepärast on vaja välja selgitada, millist nendest ravimitest ja millises annuses patsient saab (või saab varem) [24].

Füüsiline kontroll. Patsiendi uurimisel (soomaatilise seisundi hindamine) tuleb lisaks erinevate organite ja süsteemide rikkumiste tuvastamisele pöörata tähelepanu sisesekretsioonisundite, kõhuorganite ja urogenitaalse süsteemi seisundile. Füüsilise arengu näitajate hindamine on kohustuslik.

Neuropsühhiaatriline seisund. Lapse neuropsühhiaatrilise seisundi hindamisel on välistatud selgroo ja seljaaju kaasasündinud väärarendid, motoorilised ja sensoorsed häired. Veenduge, et uurite tundlikkuse kõhukinnisus ja anaalse sphincteri toon. Samuti on oluline kindlaks teha psühho-emotsionaalse sfääri seisund: iseloomulikud tunnused (patoloogiline), halvad harjumused (onühhoefaagia, bruksism jne), unehäired, mitmesugused paroksüsmaalsed ja neuroositaolised seisundid. Lapse intellektuaalse arengu seisundi ja peamiste kognitiivsete funktsioonide seisundi kindlaksmääramiseks tehakse põhjalik defektoloogiline uurimine Wechsleri meetodil või katsesüsteemide ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") abil.

Laboratoorsed ja parakliinilised uuringud. Kuna esinemise olulist rolli kuulub enureesi uroloogiliste kõrvalekaldeid (kaasasündinud või omandatud anomaaliaid urogenitaalsüsteemi: ja põietühjenduslihase düssünergiast, sündroomide hüper- ja giporeflektornogo põie-, väikesed põie mahtuvust, esinemine kuseteede obstruktiivne muutusi alaosast: striktuurist kontraktuurideni ventiilid; kuseteede infektsioonid, sisemised vigastused jne), tuleb kõigepealt välja arvata uriinistussüsteemi patoloogia. Laboratoorsetest uuringutest on uriini uurimisele väga oluline (sh üldanalüüs, bakterioloogiline, põie funktsionaalsete omaduste määramine jne). Neerude ja põie ultraheliuuring on vajalik. Vajadusel viiakse läbi täiendavaid uuringuid kuseteede süsteemide kohta (tsüstoskoopia, tsüstouretrograafia, väljaheideterograafia jne) [25].

Kui kahtlustad juuresolekul anomaaliaid lülisamba või seljaaju vaja teostada röntgenuuringud (2 väljaulatuvad osad), arvuti või magnetresonantstomograafia (CT või MRI), samuti neyroelektromiografii (NEMG).

Diferentseeritud diagnoos. Bedwetting diferentseerida järgmiste patoloogiliste seisundite: 1) öise krambid, 2) teatud allergiahaigused (nahk, Food and Drug allergiad, urtikaaria, jne), 3) endokriinsed haigused (suhkruta diabeet ja mellitus'ega, hüpertüreoidism jne); 4) öösel esinev apnoe ja hingamisteede osaline obstruktsioon; 5) kõrvaltoimed, mis on tingitud ravimite (eelkõige tioridasiini ja valproehappe valmististe jne) kasutamisest [26].

Öine enureesia ravi. Kuigi mõnedel lastel on vanurite öösel kasutatav ööpäevane ilma igasuguse ravita, pole selle tagamiseks mingit garantiid. Seega, säilitades episoode või püsivat kusepidamatust öösel, on vaja ravi läbi viia. Öise enureesi efektiivne ravi määrab selle seisundi etioloogia. Seoses sellega on selle patoloogilise seisundi ravimise viisid äärmiselt erinevad, nii et aastate jooksul on arstid kasutanud mitmesuguseid terapeutilisi meetodeid. Varasemalt oli enuresiumi esinemine sageli tingitud lapse hilinenud pommitamisest, sest täna on ühekordselt kasutatavad mähkmed sageli "süüdi", kuigi mõlemad neist ideedest on valed.

Kuigi täna öiste enuresiast tingitud 100% garantii ei anna kahjuks ühtki tuntud ravimeetodit, peetakse mõningaid ravimeetodeid väga efektiivseks. Neid võib jagada: 1) meditsiini (kasutades erinevaid farmakoloogilisi ravimeid), 2) mitteravimi (psühhoteraapia, füsioterapeutiline jne), 3) režiimi [6]. Ravi meetodid ja ulatus sõltuvad konkreetsetest olukordadest. Igal juhul on enureesi edukas ravi võimalik ainult laste ja nende vanemate aktiivse huviga osalemisega.

Narkootikumide ravi. Juhul kui öine enurees on tingitud kuseteede infektsioon, siis peavad omama täielikku ravikuuri antibakteriaalne uimastite kontrolli alla uriini analüüside (võttes arvesse tundlikkust valitud mikroorganismide antibiootikumidele ja uroseptikov).

"Psychiatric" lähenemine raviks öise enureesi seisneb rahusteid koos rahustavat toimet normaliseerida une sügavus (radedorm, Eunoktin), mis olid resistentsed neid soovitatakse (tüüpiliselt neuroos vormid enureesi) vastuvõtt enne stimulandid magada (Sidnokarb) või preparaadid timoleptitcheskogo toime (amitriptüliin, milepramiin jne) [27]. Amitriptüliini (Amizole, Triptinool, Elivel) manustatakse tavaliselt annuses 12,5-25 mg 1-3 korda päevas (saadaval 10 mg, 25 mg, 50 mg tablettide ja kaetud tablettide kujul). Kui on tõendeid, et kusepidamatust ei seostata urogenitaalse süsteemi põletikuliste haigustega, eelistatakse imipramiini (milepramine), mida toodetakse 10 mg ja 25 mg pillide kujul. Kuni 6-aastaseks saamiseni ei ole soovitatav seda ravimit lastele enureesi raviks ette kirjutada. Kui see on ette nähtud, manustatakse seda järgmiselt: kuni 7-aastaseks ajaks suurendatakse 0,01 g-d järk-järgult 0,02 g-ni päevas, vanuses 8-14 aastat: 0,03-0,05 g päevas. On olemas ravirežiim, milles laps saab 25 mg ravimit 1 tund enne magamaminekut ja nähtava toime puudumisel suurendatakse annust 1 kuu pärast. Pärast "kuivade" ööde saavutamist vähendatakse miilpramiini annust järk-järgult, kuni täielik tühistamine [10].

Neurootilise enureesi ravimisel on ette nähtud trankvilisaatorid: 1) hüdroksüsiin (Atarax) - 0,01 ja 0,025 g tabletid ning siirup (5 ml sisaldab 0,01 g): lastele üle 30 kuu 1 mg / kg kehamassi kohta / päev 2-3 annusena, 2) medasepaam (Rudotel) - 0,01 g tabletid ja 0,005 ja 0,001 g kapslid: päevane annus 2 mg / kg kehamassi kohta (2 annusena), 3) trimetosiin (trioksasiin) - 0,3 g tabletid: 0,6 g ööpäevas 2 annusena (6-aastased lapsed), 7-12-aastased - umbes 1,2 g 2 annuses, 4) meprobamaat (tabletid 0,2 g ) 0,1-0,2 g 2 annuses: 1/3 hommikul, 2/3 õhtul (kursus umbes 4 nädalat pikkune).

Pidades silmas asjaolu, et patogeneesis enurees mängib olulist rolli sealse lapse närvisüsteemi, arengupeetus, ja avaldas ilmingud neuroo-, on nüüd laialt kasutusel ravimid nootropnogo seeria (kaltsiumi gopantenat, glütsiin, püratsetaam, Phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatiliin ja teised) [27]. Nootroopsed ravimid määratakse 4-8 nädala jooksul kombinatsioonis teiste teraapiatega vanusepiirkonnas.

Driptan (oksübutüniinvesinikkloriidiga) tablettide 0,005 g (5 mg) saab rakendada alla 5 aasta vanustel ravis öise enureesi, mis tuleneb 1) ebastabiilsus põie-, 2) urineerimistungihäire tingitud häirete neurogeenne päritoluga (põietühjenduslihase hüperrefleksiaks) 3) detruusori idiopaatiline düsfunktsioon (motoorse inkontinentsi). Öise enuresiini korral määratakse ravimit tavaliselt 5 mg-ni 2-3 korda päevas, alustades pool annusega, et vältida soovimatute kõrvaltoimete tekkimist (viimane võetakse vahetult enne magamaminekut).

Desmopressiin (mis on hormooni vasopressiini kunstlik analoog, mis reguleerib vaba vee eritumist ja imendumist organismis) on üks kõige tõhusamaid ravimeid.

Tänapäeval on selle kõige levinum ja populaarsem vorm Adiuretin-SD tilkadel.

Üks viaali ravim sisaldab 5 ml lahust (1 tilk pipetiga, sisaldab 5 ug desmopressiini-1-deamino-8-D-arginiin-vasopressiini). Ravimit manustatakse ninna (või õigemini kantakse nina vaheseina) järgmiselt: algannust (lapsed kuni 8 aastat - 2 tilka päevas lastele vanemad kui 8 aastat - 3 tilka päevas) - 7 päeva, siis pärast esinemist Kuivate ööde korral jätkub ravikuur 3 kuud (järgneva ravimi kasutamise katkestamine), kui "märjad" ööd jäävad, siis planeeritakse Adiuretin-DM annust 1 tilga nädalas kuni stabiilse toime saavutamiseni (maksimaalne annus lastele kuni 8 aastat on 3 tilka päevas ja üle 8-aastastele lastele - kuni 12 tilka päevas) ravi - 3 kuud temperatuuril valitud annuse, seejärel eemaldatakse ravimi. Kui enuresiini episoodid tagastatakse, manustatakse individuaalselt valitud annusena korduvat 3-kuulist ravikuuri [28].

Kogemused näitavad, et Adiuretin-DM kasutamisel ilmneb soovitav antidiureetiline toime juba 15-30 minutit pärast ravimi võtmist ja 10... 20 μg desmopressiini manustamisel intranasaalselt annab antidiureetilise efekti enamikul patsientidel 8... 12 tundi [29-31]. Lisaks adiuretiini terapeutilisele efektiivsusele võrreldes melapramiiniga on kirjanduses pärast ravimi lõppu märgata madalamat nakkavat enureesi esinemissagedust [26].

Mitte-uimastiravimid. Kuseteede alarmid (teine ​​nimi - "kuseteede häirete") eesmärk on katkestada magada kui esimene tilka uriini nii et laps saab lõpetada urineerimine potis või, tualettruumi (sellega kaasneb teket normaalsetele füsioloogilistele funktsioonidele stereotüüp). Sageli juhtub, et need seadmed ei äratanud lapsi ise (kui tema uni on liiga sügav), vaid kõik teised pereliikmed.

Alternatiiv uriinihäirele on öösel ärkamise ajakava. Tema sõnul lööb laps nädala jooksul iga tunni pärast südaööni. Pärast 7 päeva möödumist äratatakse ta öösel korduvalt (rangelt teatud tundides pärast magama jäämist), tõmmates neid nii, et patsient ei jääks ülejäänud ööl niiskust. Järk-järgult vähendatakse seda ajavahemikku süstemaatiliselt kolme tunni võrra kuni kaks ja pool, kaks, üks ja pool ja lõpuks üks tund pärast magama jäämist.

Korda episoode öösel enureesiga kaks korda nädalas, kogu tsükkel korratakse uuesti.

Füsioteraapia Kui loetleme vaid mõned muud vähem levinud öösel kasutatava enureesi ravimeetodid, siis nende seas on nõelravi (nõelravi), magnetravi, laserravi ja isegi muusikaline ravi ning mitmed teised meetodid. Nende efektiivsus sõltub patsiendi konkreetsest olukorrast, vanusest ja individuaalsetest omadustest. Neid füsioteraapia meetodeid kasutatakse tavaliselt koos ravimitega.

Psühhoteraapia. Spetsiaalset psühhoteraapiat viivad läbi kvalifitseeritud psühhoterapeudid (psühhiaater või meditsiinipedagoog) ja nende eesmärk on parandada üldiseid neurootilisi häireid. Samal ajal kasutatakse hüpnosegatiivseid ja käitumisvõtteid [27]. Laste puhul, kes on jõudnud 10-aastaseks, on võimalik kohaldada soovitust ja enesekonventsiooni (enne magamaminekut) nn "valemid", mis ärkavad ennast tungivalt urineerida. Igal õhtul, enne voodisse laskumist proovib laps mitu minutit, et mõista ennast välja põie täieliku sensatsiooni ja oma edasiste tegevuste jada. Vahetult enne uinumist peaks patsiendi enda enesehüpnoosi eesmärgil korrata järgmise sisu "valemit": "Ma tahan alati ärkama kuivas voodis. Kuigi ma magan, on uriin tihedalt lukustatud minu kehas. Kui ma pean urineerima, siis hakkan ma ise kiiresti üles tõusma. "

Nn perekonna psühhoteraapia on oluline. Vanemad saavad edukalt rakendada lapse tasu süsteemi "kuivade" ööde jaoks. Selleks peab laps ennast süstemaatiliselt säilitama igapäevaselt täidetava spetsiaalse ("uriiniga") päeviku (näiteks "kuivad" ööd tähistatakse "päikesepaistega" ja "märjad" pilvedega). Samal ajal on lapsel vaja selgitada, et kui ööd 5-10 päeva järjest "kuivad", ootab ta auhinda.

Pärast kusepidamatuse episoode on vaja vahetada voodipesu ja aluspesu (oleks parem, kui laps seda ise teeks).

Eriti tuleks märkida, et ülaltoodud psühhoteraapia meetmete positiivset mõju võib oodata ainult puutumata luurega lastel.

Dieediteraapia. Üldiselt vähendab toitumine oluliselt vedelikku (vt allpool olevat režiimi "Režiim"). Eri öiste öiste dieetide puhul, kus öösel on enurees, on kõige sagedasem N.I. Krasnogorski dieet, mis suurendab veresoomi osmootset rõhku ja aitab kaasa kudede veekadude säilimisele, mis vähendab uriini väljundit.

Režiimi sündmused. Öine enuresiasi ravimisel soovitatakse lapsevanematele ja teistele selle haigusseisundit põdevatele pereliikmetele järgida teatavaid üldeeskirju (olla salliv, tasakaalustatud, vältida ebaviisakust ja laste karistamist jne). Peate järgima päeva režiimi. On oluline pidevalt inspireerida lapsi, kes põevad enureesi, usku oma jõusse ja ravi efektiivsust.

1). Pärast õhtusööki peaks olema võimalik piirata lapse vedelikku. Ilmselt ei ole kohane lastele mingit jooki anda, kuid viimasel söögikorral olevat vedeliku koguhulka tuleb vähendada vähemalt kaks korda (kasutatava ravimi korral). Piirage mitte ainult joomist, vaid ka suure vedeliku sisaldusega nõusid (supid, teraviljad, mahlakad köögiviljad ja puuviljad). Sellisel juhul peaks toit jääma täis.

2). Öine enureesiga lapse voodi peaks olema üsna raske, ja sügava une ajal tuleb lapsel öösel unistuse jooksul pöörata mitmel korral ümber.

3). Vältige stressireaktsioone, psühho-emotsionaalseid rahutusi (nii positiivseid kui ka negatiivseid), samuti ülekoormust.

4). Vältige lapse üleküllutamist kogu päeva ja öö jooksul.

5). Soovitav on vältida lapse toitu ja jooke, mis sisaldavad kofeiini või diureetilist toimet terve päeva jooksul (nende hulgas on šokolaad, kohv, kakao, igasugune kollane, jäetud, seemnepump, arbuus jne). lk). Kui nende kasutamist ei ole võimalik täielikult vältida, on soovitatav hoiduda seda liiki toidu ja jookide tarbimist vähemalt kolm kuni neli tundi enne magamamist.

6). Enne voodisse laskumist on vaja panna tualetti minevale lapsele või panna pääseb välja.

7). Sageli on efektiivne untud katkestus 2-3 tundi pärast magama jäämist, et laps saaks põie tühjendada. Kui aga laps urineerib unine seisund (ilma kogu ärkamiseta), võivad sellised tegevused kaasa tuua olukorra edasise halvenemise.

8). Lasteaias öösel on parem jätta valgusallikas. Siis ei karda laps pimedust ja lahkub voodist, kui ta äkki otsustab potti kasutada.

9). Juhul kui sphincteri uriini rõhk suureneb, võib olla kasulik anda kõrgendatud asend vaagnapiirkonda või luua põlve all olev kõrgus (sobiva suurusega rull).

Ennetamine Laste nakavuse enureesi profülaktikaks on järgmised tegevused:

  • Ajutine tagasilükkamine igasuguste mähkmete kasutamiseks (standard korduvkasutatav ja ühekordselt kasutatav).
    Tavaliselt ei kasutata enam mähkmeid, kui laps jõuab kaheaastaseni, õpetades lastel põhilisi õpetusoskusi kasutama.
  • Kontrollige päeva jooksul tarbitud vedeliku kogust (võttes arvesse õhutemperatuuri ja aastaaega).
  • Lastele mõeldud sanitaarhügieeniline haridus (sh välise suguelundite hügieenilise hoolduse eeskirjade järgimine).
  • Kuseteede infektsioonide ravi [6].

6-aastase enureesiga lapsega jõudmisel ei saa pidada põhjendatuks täiendavat "ootamise ja vaatamise" taktikat (mis tahes ravimeetodi tagasilükkamine). Kuueaastased nakatunud enureesiga lapsed peaksid saama asjakohast ravi.

Enureesi arengut kõige olulisemaks teguriks on põie funktsionaalse võimsuse ja uriini öine seos. Kui viimane ületab põie suutlikkuse, siis ilmub öine enurees. On võimalik, et mõned sümptomid, mida peetakse öiste närilise enureesiga lastel ebanormaalseks, ei ole, kuna tervetel lastel on perioodiliselt täheldatud kusepidamatus episoode.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. jt.

Ööpäevase enureesi patofüsioloogia uuringute kogemused ja praegune seisund. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, p. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. ja teised. Lapsepõlve neuroloogia käsiraamat. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enurees. In: "Kliiniline pediaatriline uroloogia" (Kelalis P. P., King L. R., Belman A. B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. I, p. 311-325.

4. Zigelman D. Surnud niiskus. In: "Pocket Pediaatria." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, lk. 22-25.

5. Viide pediaatritele. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, lk. 210-213.

6. Adiuretiin nakkusliku enureesi raviks lastel. Redigeerinud M.Ya. Studenikina. 2000, c. 210

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Laste ensüüm: klassifikatsioon, patogenees, diagnoos, ravi. Journal of Practical Neurology, 1998, № 4, lk. 133-137.

8. Watanabe H. Öönurme põdevatel lastel nakatumisharjumused.

Scand. J. Urol. Nefrol., 1995, vol. 173, lk. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresiit. Kliiniline ja geneetiline uuring. Psühhiaatria Neurol.

Scand., 1957, vol. 144 (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Öine enurees: lapse kogemus. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

11. Buyanov M.I. Süsteemsed neuropsühhiaatrilised häired lastel ja noorukitel. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H. G. Öine enurees: epidemioloogia, hindamine ja praegu kättesaadavad ravivõimalused. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresias kaksikutes. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, p. 222-225.

14. Jarvelin M. R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enurees 7-aastastel lastel. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, lk. 148-153.

15. Eiberg H. Öine anguloos on seotud spetsiifilise geeniga. Scand. J.

Urol. Nefrol., 1995, suppl., Vol. 173, lk. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J. M., Pedersen E. B. et al. Kordajahäired uriini väljundi ööpäevase kontrolli all. Scand. J.

Urol. Nefrol., 1995, suppl., Vol. 173, lk. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Ajakirja vasopressiin meestel. J. Clin. Endokrinool. Metab, 1975, vol 41, lk.

18. Hunsballe J. M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Mittepolüuretsed ja mittepolüureersed voodilinad - nakkusliku enureesi patogeensed erinevused. Scand. J. Urol. Nefrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Desmopressiini farmakodünaamiline uuring nokturaalse enureesiga patsientidel. J. Urol., 1995, vol. 153, lk. 1984-1986.

20. Krieger J. Horisontaalne oksütotsiin-immunoreaktiivsete neuronite kontroll vasopressiini ja oksütotsiini immunoreaktiivsete neuronite korral ning hüpotaalamuse supraoptiline tuum pärast kusepeetust.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, p. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriureetiline peptiid lastel, kellel on öine enurees.

Scand. J. Clin. Lab Invest., 1991, vol. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Ökoloogiline enurees lapsepõlves. Dev. Laps

Neurol., 1976, vol. 18, lk. 577-589.

23. Gillberg C. Enureesia: psühholoogilised ja psühholoogilised aspektid. Scand.

J. Urol. Nefrol., 1995, suppl., Vol. 173, lk. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: "Laste ja noorukite psühhiaatria: kaasaegsed lähenemised" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

25. Devlin J.B. Öise enureesia levimus ja riskifaktorid.

Iiri med. J., 1991, vol. 84, lk. 118-120.

26. Korovin N. A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokoll laste enuresiini diagnoosimiseks ja raviks. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enureesid lastel. Psühhiaatria ja meditsiinilis-psühholoogia ülevaade. V. M. Bekhtereva, 1991, nr 3, lk. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Toim.) Laste ja noorukite psühholoogia ja psühhiaatria käsiraamat. SPb: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. Desmopressiini efektiivsus primaarse öine enureesiga laste ravimisel. Pediatrics, 1997, nr 4, lk. 140-143.

30. Kaasaegsed lähenemised öise enureesi raviks ravimiga "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Venemaa ravimite register "Narkootikumide entsüklopeedia" (Gl.Ed. Y.F.Krylov) - Izd-e 8.th, Pererab. ja lisage. M., RLS-2001, 2000, 1504 lk.

32. Vidali käsiraamat. Uimastid Venemaal: käsiraamat. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

Autor: Shelkovski V.I.

Sulle Meeldib Maitsetaimed

Sotsiaalsed Võrgustikud

Dermatoloogia